Что такое невринома слухового нерва и как лечить?

Что такое невринома слухового нерва?

Невринома слухового нерва — это доброкачественная (нераковая) опухоль. Несмотря на название, она не затрагивает собственно слуховой нерв, который состоит из двух корешков с разными функциями: улитковый отвечает за проведение слуховых импульсов в головной мозг, а вестибулярный связан с равновесием. Невриномы образуются в вестибулярном корешке, а именно – в его шванновских (оболочковых) клетках. Отсюда их второе название неврином – шванномы. Внешне невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома) выглядит как плотный узел округлой, овальной или неправильной формы с бугристой поверхностью. В ее ткань нередко вкраплены кисты различных размеров, заполненные жидкостью. Опухоли обычно растут медленно и не распространяются на другие органы. Однако нередко ухудшают качество жизни человека: он теряет слух, возможность держать равновесие, поражаются лицевые нервы. Хотя невринома слухового нерва не является раком, она может быть опасна: вырастая до большого размера, новообразование начинает давить на головной мозг или его ствол, что приводит к постоянным головным болям, в редких случаях – к нарушению ясности сознания.

Видео

Стадии заболевания

  • 1-я стадия. Размеры опухоли не превышает 2,5 см. Отмечаются симптомы поражения слуха и вестибулярного аппарата, например, глухота на одно ухо. Возможны также частичное нарушение вкуса, легкий парез лицевого нерва;
  • 2-я стадия. Невринома выросла до 2,5- 3,5 см. Симптомы усиливаются: возникает неконтролируемое движение глазных яблок, нарушается равновесие и координация движений;
  • 3-я стадия. Размеры опухоли превысили 4 см. Она уже сильно давит на головной мозг, вследствие чего нистагм становится более заметным, возможны нарушения зрения. Скапливание жидкости в желудочках головного мозга (гидроцефалия) может привести к изменению сознания и нарушению психики пациента.

Диагностирование невриномы

Выполнить диагностирование невриномы невооруженным глазом на ранней стадии развития является невозможным из-за того, что характерные признаки могут отсутствовать. Опухоль может показать только рентген – с его помощью можно определить ее размер. Повод выполнить рентгеновское исследование — это подозрение на наличие тех симптомов, которые указывались выше. Правда, очень часто с момента образования опухоли до появления симптоматики могут пройти годы или даже десятилетия.

Дальнейшая методика избавления от опухоли будет зависеть от рода ее образования и состояния. Доброкачественная опухоль становится видна лишь в тот период, когда начинает мешать и оказывать давление на спинной мозг, доставляет неудобства. Поэтому единственный существующий способ избавить пациента от новообразования – это удалить его хирургическим путем. Но иногда применяются и консервативные методы избавления от невриномы.

Важно правильно диагностировать такую патологию и

Важно правильно диагностировать такую патологию и вовремя определить методы ее лечения

Перед тем как начать избавление от опухоли, доктором должны провестись необходимые исследования, которые помогут ему определить место расположения новообразования, его особенности, является ли оно незлокачественным. Для получения всей этой информации необходимо провести ряд следующих исследований:

  • УЗИ участка, в котором есть подозрение на развитие невриномы;
  • МРТ;
  • рентген;
  • биопсия.

Если диагностика показала наличие невриномы, доктором назначается следующая процедура – компьютерная томография, позволяющая лучше рассмотреть опухоль. Поэтому чем больше исследований будет сделано, тем более точная информация об опухоли будет получена врачом.

Образ жизни после операции

Врачи рекомендуют пациентам избегать после операции препаратов, активизирующих обмен веществ – пустырника, настойки женьшеня или элеутерококка, а также витаминов группы В. Данные о рецидиве из-за приёма витаминов группы В после лучевой терапии отсутствуют. При полном заживлении раны и восстановлении организма нет противопоказаний к ведению активного образа жизни и не нужна специальная диета. Пациент продолжает вести обычную жизнь и полностью адаптируется в социальном и бытовом плане.

При беспричинном головокружении и снижении слуха только справа либо слева, ушного шума необходимо обратиться к ЛОР-врачу или отоневрологу для первичного осмотра. Проведение тестов позволит установить причины возникновения данных симптомов и выявить невриному на ранних стадиях. При диагностировании невриномы головного мозга для дальнейшего лечения лучше узнать мнение и практикующего нейрохирурга, и радиохирурга.

Невринома позвоночника


Синдромы невриномы позвоночника:
  • корешковый болевой синдром;
  • синдром вегетативных нарушений;
  • синдром поражения поперечника спинного мозга.
Корешковый болевой синдромСимптомы нарушения чувствительности при шванноме:
  • онемения;
  • ощущения ползания мурашек;
  • ощущения холода или тепла.
самая частая локализация шванномыгипестезияанестезиястенокардииСиндром вегетативных нарушенийбрадикардияСиндром поражения поперечника спинного мозгамышечно-суставное чувствоСимптомы поражения поперечника спинного мозга:
  • парез или паралич мышцы на стороне поражения;
  • потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне;
  • уменьшение чувства боли при надавливании на мышцы и суставы (мышечно-суставное чувство);
  • сосудодвигательные расстройства на стороне поражения.
спазм

Лечение невриномы хирургически

	Когда нужна операция?

Когда нужна операция?

Случаи, когда необходима операция по удалению невриномы:
  • рост опухоли после радиохирургии;
  • увеличение размеров опухоли;
  • появление новых или нарастание существующих симптомов.
Противопоказаниями к хирургическому лечению:
  • возраст пациента старше 65 лет;
  • тяжелое состояние больного;
  • сердечно-сосудистые и другие патологии.

Как производится операция?

Показания к проведению операции:
  • опухоль небольших размеров при отсутствии нарушения слуха;
  • возраст пациента, до 60 лет;
  • опухоль больших размеров (более 3,5 – 6 см).
Подготовка к операцииантибиотикиМетоды оперативного доступа:
  • транслабиринтный доступ;
  • ретросигмовидный (подзатылочный) доступ;
  • поперечно-височный доступ (через среднюю черепную ямку).
Транслабиринтный способчасть височной кости в форме конусаРетросигмовидный методУдаление невриномы через среднюю черепную ямку

Реабилитация после операции

Последствия после операции по удалению невриномы:
  • повышенная сухость глаз;
  • проблемы с координацией;
  • звон в ушах;
  • онемение лица;
  • головная боль;
  • инфекция;
  • кровотечение.
Восстановление после операцииповторного обострения патологииМероприятия по уходу за послеоперационной раной:
  • систематически менять повязку;
  • область разреза содержать в чистоте и сухости;
  • воздерживаться в течение двух недель от мытья головы;
  • исключить использование косметических средств для волос на протяжении месяца;
  • воздерживаться три месяца от полетов на самолете.
Симптомы, после возникновения которых нужно обратиться в больницу:
  • признаки инфекции (лихорадка, озноб);
  • кровотечение и другие выделения из мест разреза;
  • покраснение, опухание, боль в месте разреза;
  • напряженность затылочных мышц;
  • тошнота, рвота.
Рацион питаниявитаминомболгарский перец, шиповник, кивижирные кислотыПродукты, которые содержат незаменимые жирные кислоты:
  • арахис, молочные продукты, бобовые и зерновые – содержат валин;
  • говяжья печень, миндаль, кешью, куриное мясо – содержат изолейцин;
  • бурый рис, орехи, куриное мясо, овес, чечевица – содержат лейцин;
  • молочные продукты, яйца, бобовые – содержат треонин.
Продукты, которые нужно исключить в послеоперационный период:
  • жирные сорта мяса;
  • острое, соленное;
  • шоколад, какао;
  • кофе;
  • капуста, кукуруза;
  • грибы;
  • семечки.

Причины

Доброкачественная опухоль прогрессирует при патологическом делении клеток. Точные причины возникновения процесса неизвестны. Врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов: нарушение гормонального фона, например длительный прием лекарств; отсутствие лечения вирусных и инфекционных болезней; употребление спиртных напитков, курение, прием наркотических препаратов; частые стрессовые ситуации; злокачественная невринома прогрессирует из-за генетического фактора; заболевания желудочно-кишечного тракта; болезни мышечной и костной ткани.

Патогенез

Невринома растёт из вестибулярной оболочки (шванновских клеток) 8-го нерва. Шванновские клетки относятся к вспомогательным клеткам нервной ткани, выполняющим для аксонов периферического нерва роль каркаса. Рост опухоли может происходить как в сторону слухового прохода, так и в направлении мостомозжечкового угла. Соответственно, в зависимости от направления роста опухоли/ее размеров, она может сдавливать V и VII черепные нервы, мост, мозжечок, каудальную группу черепных нервов.

При росте в мостомозжечковый угол после достижения размера 1,5 см в диаметре, она начинает воздействовать (сдавливать) на латеральные поверхности ствола мозга, вызывая смещение в контралатеральную сторону ствола мозга. При достижении размера 2 см опухоль оказывает давление в направлении вверх/вперед, вызывая компрессию тройничного нерва, что проявляется нарушением чувствительности на соответствующей половине лица/снижением роговичного рефлекса. Опухоль в мостомозжечковом углу при размере в 4 см воздействует на IV желудочек/сильвиев водопровод с постепенным развитием окклюзионной гидроцефалии.

Макроскопически невринома выглядит как бугристое образование неправильной формы, окруженное желтоватого оттенка капсулой. Опухоль как правило в окружающие ткани не врастает на разрезе могут быть видны кисты. На фото выше представлен макроскопический вид невриномы слухового нерва.

Причины образования неврином

На сегодняшний день медицине так и не удалось разобраться в причинах образования неврином. Известно лишь то, что невринома имеет в составе шванновские клетки. Отсюда и появилось второе название этих новообразований. Также выявлено, что процесс мутации 22 гена производит огромное влияние на рост шванномы. Однако выявить причину мутации гена все так же не удается. Также существуют предполагаемые факторы, которые могут влиять на появление новообразований:

  • наследственность;
  • воздействие радиации;
  • наличие кровных родственников, страдающих неврофиброматозом;
  • другие имеющиеся опухоли.
Определить, почему развивается такая патология, до

Определить, почему развивается такая патология, до сих пор не удается: есть лишь предположения

Кстати. Выражение «шваннома позвоночника» не совсем корректно – правильнее выражаться «шваннома спинномозговых корешков».

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Стадии развития невриномы слухового нерва:

  1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
  2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
  3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва. Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает. Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Осложнения

Неуклонно увеличивающаяся невринома мосто-мозжечкового угла может приводить к полной потере слуха, стойкому гемипарезу лица, внутричерепной гипертензии, сдавлению стволовых структур с развитием бульбарного синдрома, включающего нарушения глотания, речи, появление двоения в глазах. Компрессия мозжечка обуславливает возникновение мозжечковой атаксии: шаткость ходьбы, дискоординацию, крупноразмашистые движения, скандированную речь, нистагм. Спинальная невринома осложняется сдавлением спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии, проявляющейся сенсомоторными нарушениями ниже очага поражения, расстройствами тазовых функций. Осложнением шванномы ветвей блуждающего нерва является нейропатический парез гортани.

Причины невриномы

Шваннома образуется вследствие чрезмерного размножения шванновских клеток в неврилемме. Причины процесса усиленного деления остаются неизвестными. Значимыми факторами считаются:

  • ионизирующая радиация
  • плохая экологическая обстановка
  • воздействие канцерогенов, поступающих в организм с пищевыми продуктами, вдыхаемым воздухом.

Предполагают наследственную детерминированность развития неврином. Склонность к их образованию отмечается у пациентов с нейрофиброматозом. Возникновение неврином глотки обусловлено хроническим вредоносным воздействием различных химических агентов, пыли, частых и длительных воспалительных процессов при хроническом тонзиллите, фарингите, назофарингите.

Симптомы -при невриноме боли могут отдавать в руки

Невринома как таковая не является болезненной, однако она вызывает боль и другие жалобы, так как требует для себя пространства. Пока опухоль еще маленькая, дискомфорта, как правило, не возникает. Если давление в позвоночном канале увеличивается из-за невриномы, боль усиливается. Большие невриномы часто зажимают нервные корешки чувствительных нервов и любят вытеснять соседние нервы, что приводит к проблемам. Боли или нарушения чувствительности не всегда происходят в том же месте. Они зависят от того, где расширяется невринома. Например, когда невринома сидит в поясничном отделе позвоночника, сжатие нервов вызывает хроническую боль в спине, которая может отдавать в ноги. В руки иррадируют боли, если невринома расположена в шейном отделе позвоночника, при опухолях в грудном отделе позвоночника — в грудной клетке. Невринома в спинном канале может даже привести к поперечному параличу.

Симптоматика невриномы

Как уже упоминалось, невринома растёт достаточно медленно, поэтому, как правило, в течение длительного срока больной может не отмечать негативных изменений в самочувствии. Однако, по мере развития новообразование начинает давить на соседние ткани, а поражённый нерв теряет возможность выполнять свои функции. Клинические проявления напрямую зависят от локализации проблемы и могут быть следующими:

  	Снижение слуха со стороны невриномы, тошно
  • Снижение слуха со стороны невриномы, тошнота и рвота при поражениях слухового нерва;
  • Боли в лицевой области, ослабление мимических мышц — поражён тройничный нерв;
  • Болевая симптоматика, слабость, атрофические процессы и нарушения чувствительности в области поражённого спинального корешка;
  • Болевые ощущения, слабость и атрофия, трофические расстройства, если в патологический процесс вовлечён периферический нерв.

Последствия и осложнения

Послеоперационный период может сопровождаться такими осложнениями как ликворея, кровоизлияние в ложе операции, гемипарез; отек мозжечка/ствола мозга, менингит, раневая инфекция, парез 8-черепного и других черепных нервов. Отдаленные последствия могут проявляться головной болью, недостаточностью функции лицевого нерв, мозжечковыми расстройствами, грубыми расстройствами функции лицевой мускулатуры, бульбарной симптоматикой. А такие послеоперационные осложнения как глазодвигательные нарушения, расстройства глотания, паралич лицевого нерва существенно увеличивают риск инвалидизации пациента.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

  • При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.
  • МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
  • Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
  • УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
  • Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
  • Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Преимущества лечения невриномы в Израиле

  1. Высокая успешность. Израиль – страна, где лечение новообразований ведется с большой эффективностью. Например, терапия невриномы у детей в 94% случаев приводит к полному излечению.
  2. Щадящие методики. Инновационные способы лечения направлены на минимизацию побочных эффектов при сохранении эффективности удаления опухоли.
  3. Адекватный подход. Если пациенту не стоит торопиться с операцией, ни один врач Ассута Комплекс не будет его убеждать немедленно приступать к лечению.
  4. Умеренная цена. Оптимальное соотношение качества и цены.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(14 голосов, в среднем: 4.9 из 5)

Теги