Что такое РХПГ

Показания и противопоказания

Исследование проводят при подозрении на наличие у пациента следующей патологии:

  • Первичного склерозирующего холангита;
  • Хронического обтурационного панкреатита, осложнённого желтухой;
  • Желчекаменной болезни с наличием ранее желтухи;
  • Постхолецистэктомического синдрома;
  • Холедохолитиаза;
  • Рака.

Процедуру не проводят беременным, кормящим грудью женщинам и пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

  • Патологией крови;
  • Вирусным гепатитом;
  • Декомпенсированным сахарным диабетом;
  • Почечной, печёной, сердечно, легочной недостаточностью;
  • Сужением пищевода;
  • Стенозом выходного отдела желудка.

Видео

Последствия и осложнения

После ЭРХПГ больного несколько дней могут беспокоить следующие неприятные последствия:

  • повышенное газообразование;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • болезненные ощущения в горле;
  • небольшое количество крови в кале при первой дефекации (после забора биопсии или удаления полипа).

Из-за этого не стоит беспокоиться, симптомы устраняются самостоятельно. Но есть и опасные признаки, которые не стоит оставлять без внимания. Среди них:

  • тошнота и рвота;
  • повышенная температура тела;
  • темный кал.

Данные симптомы свидетельствуют о развитии осложнений. Вот их перечень:

  • перфорация двенадцатиперстной кишки;
  • кровотечение;
  • панкреатит.

Что это такое и каков принцип действия?

ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 1968 году. На сегодняшний день с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован. ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить картину заболевания и осуществить лечебные мероприятия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография осуществляется путем введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, где он прикрепляется к устью большого дуоденального сосочка; через канал эндоскопа протягивается зонд с специальным каналом для подачи контрастного вещества . После того, как это вещество поступает по проведенному каналу внутрь организма, специалист осуществляет снимки исследуемой области с помощью рентгеновского оборудования. На основе полученных снимков диагностируется то или иное заболевание. Проведение ЭРХПГ можно разделить на следующие этапы:

  1. Проверка двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  2. Канюляция сосочка и ввод контрастного вещества для последующего рентгена;
  3. Заполнение протоков исследуемых систем;
  4. Осуществление рентгеновских снимков;
  5. Извлечение контрастного вещества из протоков;
  6. Профилактика нежелательных последствий.

Для проведения ЭРХПГ необходим прибор с боковым размещением оптики – такая конфигурация позволяет провести осмотр внутренних органов в максимально удобном ракурсе. Зонд, который проводится через эндоскоп, обладает специальной канюлей, изготовленной из плотного вещества, которая поворачивается в определенном направлении для наиболее полного заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом. Как правило, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится в рентгеновском кабинете в условиях стационара.

Читать еще:  Овсянка — химический состав, пищевая ценность

Противопоказания

В острой стадии заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и прочие) проводить ЭРХПГ противопоказано. В некоторых случаях проведение ЭРХПГ противопоказано:

  • острый панкреатит;
  • острый холангит;
  • острый вирусный гепатит;
  • стеноз фатерова сосочка;
  • киста поджелудочной железы;
  • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

Это исследование не может выполняться на фоне инсулинотерапии или приема антикоагулянтов. В таких случаях ЭРХПГ проводится только после коррекции дозировки используемого препарата или его отмены.

Иногда проведение исследования невозможно из-за присутствия аллергической реакции на применяющийся рентгенконтрастный препарат. При невозможности его замены на другое безопасное для больного контрастное средство от проведения ЭРХПГ приходится отказываться.

В некоторых случаях противопоказанием к выполнению исследования становится категорический отказ пациента от процедуры.

Подготовка к ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не проводится амбулаторно в поликлинике, необходима кратковременная госпитализация пациента, поскольку требуется предварительная медикаментозная подготовка к процедуре. Вмешательство требует хорошей анестезии или даже наркотизации, а после манипуляции осуществляется мониторинг состояния и своевременное выявление осложнений, если таковые случились.

Накануне процедуры пациенту даются успокоительные

Накануне процедуры пациенту даются успокоительные средства, позитивно действующие на центральную и периферическую нервную систему, и расслабляющие мышечные слои желудочно-кишечного тракта спазмолитические препараты. Очень выраженная перистальтика кишечника купируется введением лекарственных средств. Перед введением гастроскопа обезболивается глотка, но также возможно выполнение диагностической манипуляции под наркозом, что облегчает переносимость пациентом и повышает возможности визуализации патологии.

Что касается личной подготовки пациента, то он должен отказаться от еды как минимум за 12 часов.

Этап подготовки пациента

Методика проведения ЭРХПГ включает подготовку пациента к процедуре. Она проводится только в условиях стационара. Перед обследованием пациенту делают инъекцию успокоительного средства для снижения нервозности. Допустим прием седативных средств за день до вмешательства, если наблюдается возбужденность больного.

В клинике у пациента берут общий и биохимический анализ крови и мочи. Делают рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Обязательно проводится проба на переносимость анестетика и контрастного вещества.

Пациент не должен принимать продукты питания и пить воду после 19 часов. До этого времени нужно придерживаться диеты – легкий рацион, без жирного, сладкого и мучного.

В день исследования ставится очистительная клизма. Проводится исследование только на пустой желудок. За 30 минут вводится раствор Атропина сульфата с Димедролом внутримышечно. Требуется для расслабления двенадцатиперстной кишки. Морфин запрещено вводить, так как может вызвать спазм сфинктера Одди.

Если перистальтика ЖКТ сохраняется после введения препаратов, вводится Бензогексоний. Он подавляет моторную функцию кишечника.

Для беспрепятственного прохождения эндоскопа ротоглотку обрабатывают местным анестетиком. Используется Лидокаин в виде спрея.

Подготовка

В подавляющем большинстве случаев манипуляции предшествуют ультразвуковые исследования. С их помощью выявляются состояния, при которых необходимо проведение лечебно-диагностической процедуры (наличие небольших конкрементов, сужения протоков), при неоднозначности результатов УЗИ ретроградная холангиопанкреатография выполняется для уточнения диагноза. РХПГ проводят натощак, накануне процедуры пациенту назначают седативные препараты, рекомендуют поддержание оптимального питьевого режима. Примерно за полчаса до процедуры производят премедикацию – внутримышечное введение лекарственных препаратов для облегчения исследования (атропина сульфат, платифиллин и т. д.).

Безопасность

РХПГиногда вызывает осложнения. Поэтому её проводят в основном для лечения заболеваний или с целью диагностики в ситуациях, когда важную диагностическую информацию нельзя получить другим способом.

Наш эксперт в этой сфере: Иванов Антон Александрович Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н Позвонить врачу Позвонить врачу

Риск осложнений составляет 3-4%. Чаще всего встречается постпроцедурный панкреатит (воспаление поджелудочной железы) – на него приходится две трети всех осложнений. Патология проявляется болью в животе. Панкреатит лечится медикаментозно.

Изредка встречаются другие осложнения: кровотечения из папиллотомной раны, воспаление желчных протоков (холангит), перфорация двенадцатиперстной кишки. Кровотечения обычно незначительное и устраняется раствором адреналина, который вводят в область разреза. 

РХПГ – относительно безопасная процедура, особенно если сравнить её с хирургическими операциями. Она часто позволяет получить аналогичные терапевтические результаты без травматичных вмешательств, без разрезов на животе и без длительного реабилитационного периода. Современные методики РХПГ с использованием управляемыхкатетеров, папиллотомов и проводников делают процедуру эффективной у большинства пациентов и снижают риск осложнений до минимума.

Теги