Кератотопография глаз (топография роговицы)

Показания

Кератотопография назначается как незаменимое диагностическое исследование при различных видах офтальмопатологии, непосредственно касающихся роговичной оболочки:

  • кератоконус (а также подозрение на кератоконус в ранней стадии или его дифференциальная диагностика со сложным астигматизмом);
  • кератоглобус (крайне редкая, но не уникальная разновидность кератоконуса);
  • астигматизм;
  • необходимость тщательного расчета и подбора мягких или жестких контактных линз.

Кроме того, кератотопография является обязательным компонентом всестороннего обследования, проводимого перед эксимер-лазерной коррекцией, а также контрольного обследования после такой коррекции.

Видео

Хирургия в решении проблем зрительной системы

Самая популярная методика коррекции — лазерная. Прибор действует точечно, и аккуратно меняет форму роговицы. Работа лазера контролируется компьютером, полностью исключая человеческий фактор. Причём операция проходит безболезненно и бескровно.

Есть два базовых варианта проведения операции лазером: в первом случае, эксимерный лазер испаряет определённые участки роговицы не срезая верхний слой, а во втором — срезается и отворачивается в сторону лоскут, и воздействие лазера осуществляется на более глубокие слои стромы. После завершения операции лоскут возвращается на прежнее место.

Ещё один вариант работы с патологиями роговицы, это имплантация искусственной линзы. Она помещается между хрусталиком и роговицей. Такую линзу изготавливают строго индивидуально, исключительно под зрительную систему пациента.

Как проводится диагностика в клинике “Созвездие”

Кератотопография совершенно безболезненна, поскольку проводится неинвазивным методом (без соприкосновения с поверхностью кожи). Анестетические капли при проведении данной процедуры нам не потребуются.

Если пациент носит контактные линзы, от них нужно отказаться за 3 суток до процедуры. В случае использования очков их нужно снять непосредственно перед самим сканированием. Обследуемый садится за офтальмологический аппарат и ставит подбородок на специальную подставку. Во время проведения кератотопографии пациенту нужно будет слегка повернуть голову сначала в одну сторону, потом в другую, чтобы лазер просканировал сперва один глаз, а затем второй.

Врач наводит фокус на центр роговицы, и кератотопограф сканирует каждый её сектор в течение нескольких минут. В это время на экране компьютерного прибора появляется картина поверхности роговой оболочки. По его данным врач-окулист делает выводы о состоянии здоровья глаз и оценивает необходимые показатели.

Если кератотопография проводилась для подготовки к лазерной коррекции зрения или исправлению кератоконуса, то все данные топограммы перемещают на съёмный носитель. Непосредственно перед началом операции их передают в лазерную установку либо в лампу Зейлера (оборудование для кросслинкинга).

Эта методика очень удобна, поскольку в ходе операции офтальмологический прибор знает, в какой области и насколько глубоко нужно корректировать отклонения, чтобы поднять остроту зрения до идеальной чёткости.

Повышение квалификации

2019 г. — РМАПО МОКБ, Сертификационный курс по офтальмологии

2018 г. — Вопросы профпатологии и организации профилактических мед.осмотров Национальный технологический центр «Данор», Профпатология

2017 г. — Организация здравоохранения Санкт Петербургский Университет, Управление и менеджмент

2008 г. — Лазерная хирургия, факоэмульсификация катаракты Мнтк им Федорова, Офтальмохирургия

2005 г. — аспирантура Институт глазных болезней им. Гельмгольца, офтальмология

2004 г. — Хирургическое лечение глаукомы ВМедА г. САНКТ ПЕТЕРБУРГ, Офтальмохирургия

2004 г. — Применение лазеров в офтальмологии ( лазрная коагуляция сетчтки, лазерное лечение глаукомы, ФРК,) ВМедА г. Санкт Петербург, Лазерная хирургия.

Стажировки, курсы:

Многократно проходила обучение и стажировки за рубежом.

июнь-август 2010 г. Hospital Universitario de la Princesa — Мадрид, Испания, практикант в отделении офтальмологии

август 2011 г. Bournemouth City College — Англия, Борнмут, интенсивный курс медицинскогоанглийского языка, уровень Upper-Intermediate

август 2012 г. Лаборатория нейропротезирования и восстановления зрения, Университет им.Мигеля Эрнандеса — Аликанте, Испания, научный ассистент

август 2014 г. Стажировка в клинике Kreilsheimclinic, г. Крайлсхайм, Германия

декабрь 2015 г. Курсы Факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, НИИ Глазных болезней, г. Уфа

ноябрь 2017 г. Европейская Школа современных технологий в Офтальмологии, курс хирургического лечения осложненной катаракты, Лугано, Швейцария

апрель 2019 г. Хирургическая стажировка в отделе катаракты AgraEyeCenter, Агра, Индия

Этапы проведения кератотопографии

  • Сбор анамнеза. Врач беседует с пациентом, собирает анамнез — информацию о перенесённых и сопутствующих заболеваниях. Кроме того, важной для доктора будет информация о заболеваниях зрительной системы у родственников пациента.
  • Диагностика. Пациент садится в кресло и затем ставит подбородок на специальную подставку устройства, которое сканирует ваши глаза и передаёт результаты на компьютер.

Кератотопография проводится совершенно бесконтактно и не вызывает какого-либо дискомфорта. Иногда её назначают исключительно для профилактики, чтобы отслеживать возможные изменения на роговице. Например, если в семье у кого-то есть проблемы с глазами, или пациент недавно перенес операцию. Итог обследования изучает врач-офтальмолог.

Эффективность обследования высокая, поскольку аппарат выдаёт достаточно много информации о роговице. Благодаря этому врач имеет возможность поставить точный диагноз и разработать определённую тактику дальнейшего лечения при наличии патологий. Также с помощью кератотопограммы подбираются линзы.

Топограмма роговицы

Показатели кератопограммы нормальной роговицы. Преломляющая сила в среднем имеет диапазон 40,7-46,6Д. В норме она постепенно уплощается от центра к периферии на 2-4Д, при этом с назальной стороны уплощение более выражено, чем с височной. Топограммы обеих роговиц одного человека часто выглядят зеркально симметричными. Некоторые же иногда встречающиеся незначительные различия являются индивидуальной особенностью.

В 1996 году были предложены 10 типов нормальной кератопограммы по их характерному виду на диагностических картах с абсолютной шкалой. Примерное процентное соотношение основных вариантов составляет: 1) правильной (регулярной) формы: — круглая — 23%; — овальная — 21%; 2) с астигматизмом: — симметричная «бабочка», типичная при правильном астигматизме, — 18%; — ассиметричная «бабочка» — 32% — неправильной (нерегулярной) формы — 7%.

Некоторые признаки патологии на кератопограмме. Основными признаками кератоконуса являются высокая оптическая сила центральной части роговицы (более 47,2Д), большая разница между оптической силой верхушки и периферии (I-S asymmetry index, или Surface Asymmetry Index более 1,2Д) и различие между роговицами обоих глаз пациента. Корнеотопография способна выявлять ранние проявления субклинического кератоконуса у пациентов, не имеющих каких-либо клинических проявлений.

Однако данный метод не является достаточным для дифдиагностики данного заболевания, так как другие патологические состояния, например, изменение формы роговицы после ношения, чаще всего, жестких контактных линз, могут симулировать ранний кератоконус. Отсутствие в анамнезе ношения контактной коррекции, истончение стромы и другие признаки могут подтвердить диагноз кератоконуса.

Ранняя пелдюцидная краевая дегенерация может проявляться на топограмме уплощением в нижней зоне роговицы. Типичным её проявлением является изображение, похожее на клешни краба, и истончение роговицы между 4-8 часами.

Топографические показатели

Simulated K (SimK) — смоделированное кератометрическое измерение, характеризующее кривизну роговицы в центральной (3 мм) зоне. Определяются два значения: в самом крутом меридиане указанной зоны (SimK1) и самом плоском (SimK2), находящемся по определению под углом 90° к первому. Эти данные дают представление о центральной кривизне роговицы — наиболее значимой для зрения. Выбор диаметра (3 мм) исторически сложился с целью удобства при сравнении с результатами стандартной кератометрии.

Index of asphericity (Q) — индекс асферичности показывает, насколько сильно кривизна роговицы изменяется по направлению от центра к периферии. Вытянутая поверхность имеет отрицательное значение Q, а сплюснутая — положительное. В норме роговица имеет вытянутую форму (т.е., становится более плоской к периферии) и значение этого индекса составляет −0,26. В большинстве случаев при лазерной коррекции миопии переднюю поверхность роговицы делают более приплюснутой.

Индексы, характеризующие однородность и оптические свойства роговицы. В настоящее время наилучшая сфероцилиндрическая коррекция, на основе которой выписываются очки, мягкие контактные линзы, проводится лазерная коррекция зрения, не исправляет все оптические аберрации на роговице. Для достижения наиболее высокой остроты зрения необходима равномерная гладкая передняя поверхность роговицы.

При помощи различных коэффициентов офтальмологи пытаются связать изменчивость фактических показателей передней поверхности роговицы, полученных с помощью топографии, с оптическими свойствами и потенциальной наилучшей остротой зрения, которую она способна обеспечить. Эти коэффициенты могут рассматриваться в клинической практике, как математическое выражение зрительных нарушений, вызванных нерегулярностью передней поверхности роговицы. Для этого существует множество индексов, таких как:

— surface regularity index (SRI) — индекс регулярности поверхности роговицы;

— corneal uniformity index (CUI) — индекс однородности роговицы;

— predicted corneal acuity (PCA) — прогнозируемая роговичная острота зрения;

— point spread function (PSF) — функция рассеяния точки.

Заметим, что пациенты с нормальными показателями могут иметь плохое зрение по причине расстройств в других отделах зрительной системы.

Кератоконус и другие показания к обследованию роговицы

Возникновение кератоконуса — наиболее распространенный повод для проведения кератотопографии. Лишь при помощи данного метода обследования возможно диагностировать это заболевание. В большинстве случаев врачи говорят о том, что у многих людей склонность к появлению кератоконуса имеется с рождения. Однако прогрессировать данная болезнь начинает значительно позже. Чаще всего эта патология диагностируются у людей до 30 лет. В запущенных случаях она может приводить к разрыву роговицы и потере зрения.

Кератоконус — это хронический, постоянно прогрессирующий процесс истончения роговичной оболочки. Такое состояние является следствием ослабления связей между коллагеновыми волокнами в её внутренних слоях. Как результат, с течением времени происходят изменения, способствующие прогрессированию гиперметропии и близорукости. В случае явно выраженных деформаций роговица приобретает конусообразную форму. Спустя время пораженная оболочка мутнеет, в ней образуется отек, за счет чего существенно снижается зрение. Чаще всего болезнь развивается у пациентов в юном возрасте и постепенно прогрессирует. После 30 лет симптомы, как правило, обостряются.

Опасна болезнь еще и тем, что стандартные методы коррекции (очки или контактные линзы) при её протекании малоэффективны. При отсутствии лечения заболевание нередко приводит к слепоте.

В зависимости от причин проявления, кератоконус может быть либо первичным, либо вторичным. В большинстве случаев (около 95%) присутствуют двусторонние деформации, то есть подвергаются процессу истончения оболочки обоих глаз.

Прогрессировать болезнь может в течение 15 лет. Бы

Прогрессировать болезнь может в течение 15 лет. Бывает, что заболевание развивается рывками — симптомы то проявляются, то на неопределенное время пропадают. По этой причине не всегда вовремя происходит диагностика кератоконуса — ввиду отсутствия явных симптомов пациент не сразу обращается с соответствующими жалобами к специалисту, так как не подозревает о проблеме. Самой сложной формой кератоконуса принято считать водянку роговицы. Примерно у 7% обратившихся с подобным диагнозом наблюдается эта патология. При водянке происходит разрыв истонченного роговичного слоя, поэтому водянистая влага вытекает, что приводит к образованию мутного пятна на роговице. Временное улучшение наступает спустя 1,5 месяца, когда происходит процесс рубцевания, однако наступившие изменения не позволяют глазу функционировать в прежнем режиме — острота зрения резко падает.

Помимо кератоконуса, кератотопография глаза поможет выявить такие заболевания, как кератоглобус и астигматизм. По формам протекания и непосредственно образования кератоглобус очень похож на кератоконус. Основное отличие этих патологий — в контуре роговой оболочки глаза (при кератоглобусе она принимает шарообразную форму). При астигматизме изменяется кривизна роговицы, которую фиксируют при помощи описываемого метода исследования. Различают 2 вида астигматизма — горизонтальный и вертикальный. При диагностике этой болезни на кератотопограмме врач увидит характер патологических изменений. Существует ещё одна разновидность астигматизма, при которой однозначно показана компьютерная кератотопография — нерегулярная. Такая патология проявляется из-за некорректного применения средств контактной коррекции. Нередко она выступает в виде осложнения после кератопластики или других операционных вмешательств.  

Процедура может выявить:

  • Кератоконус;

  • Кератоглобус;

  • Астигматизм.

Показания и противопоказания к кератотопографии роговицы

ПоказанияПротивопоказания
  • Нарушения зрения, характерные для  кератоконуса, характеризующегося истончением и выпуклостью роговицы, при которой развивается близорукость и астигматизм, а сама оболочка приобретает форму конуса;
  • Нарушения зрения, характерные для кератоглобуса, характеризующегося приобретением роговицей шаровидной формы;
  • Перед проведением лазерной коррекции роговицы с целью определения участков, которые подлежат исправлению, противопоказаний к проведению операции и объёма вмешательства;
  • Через три месяца, полгода и год после лазерной коррекции для оценки эффективности операции;
  • При нарушениях зрения, характерных для астигматизма.
Процедура не имеет противопоказаний со стороны глаз и может проводиться даже в том случае, если у пациента имеются офтальмологические заболевания различной природы. Однако, её не проводят если пациент пребывает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или — если он страдает от тяжёлых психических расстройств.

Полезное видео

Больше полезной информации можно узнать из таких видеороликов:

Кератотопография – это современный способ обследования состояния глаза. Специалист может фиксировать даже самые мелкие искривления роговой оболочки, не поддающиеся другим способам диагностики. Именно кератотопография диагностирует офтальмологические патологии на самой ранней стадии своего развития. Это помогает не только поставить точный диагноз, но и назначить эффективное лечение, способствующее сохранению способности видеть окружающий мир.

Оцените материал по пятибалльной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Теги