Кристаллурия. Причины, симптомы и лечение кристалллурии!

Календарь событий:

  • 12Дек

    Национальный Конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» дата окончания: 14 Декабря 2021 Место проведения: Центр Международной Торговли (Краснопресненская наб., 12.)

  • 14Дек

    V Международный медицинский инвестиционный форум дата окончания: 14 Декабря 2021 Место проведения: Площадка ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, ул. Трубная 8 и онлайн

  • 16Дек

    Семинар «Современные аспекты лечения больных ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами» дата окончания: 16 Декабря 2021 Место проведения: Онлайн

  • 16Дек

    Международный онлайн-конгресс «Управление старением» дата окончания: 17 Декабря 2021 Место проведения: Онлайн

  • 03Янв

    Национальная премия за вклад в развитие медицины и здоровья человека ВЫБОР №1® дата окончания: 31 Декабря 2021 Место проведения: Онлайн

Видео

Причины возникновения дисметаболической нефропатии

ДМН – синдром спровоцированный комплексом факторов. Наиболее частыми можно назвать интоксикации при различных инфекциях, интенсивные физические нагрузки на организм, длительное употребление лекарственных средств, однообразный рацион и дефицит некоторых питательных веществ. 

Для детей дополнительными причинами могут быть предшествовавший поздний токсикоз беременности у матери, гипоксия плода и нейро-артритический диатез. Перечисленные факторы актуальны для вторичных нефропатий. Первичные, как сказано ранее, обусловлены наследственностью.

В частности для развития оксалатных ДМН (оксалурии), составляющих основную часть кристаллурий, характерен предшествовавший недостаток калия, магния, витаминов A, B6, E, переизбыток витамина D, как следствие лечения рахита, а также увеличенное потребление с пищей оксалатов. Нередко оксалурия обнаруживается на фоне течения хронического панкреатита, пиелонефрита, энтеритов, колитов, болезни Крона, сахарного диабета, дисфункции гепатобилиарной системы.

Симптомы мочекаменной болезни

К признакам мочекаменной болезни относят такие симптомы:

  • боли в области поясницы, одно- или двухсторонние;
  • учащенное, затрудненное иногда болезненное мочеиспускание;
  • моча с примесью крови.

При осложненном уролитиазе с вторичным инфицированием появляется жар, озноб, сильные приступообразные боли в пояснице, тошнота, рвота.

В общем анализе мочи выявляются такие изменения:

  • лейкоцитурия ー наличие белых кровяных телец в моче;
  • гематурия ー наличие эритроцитов в моче;
  • бактериурия ー наличие микроорганизмов;
  • кристаллурия ー увеличение концентрации солей.

Как быть с мочекаменной болезнью при беременности

Лечение заболевания у беременных женщин проводят с большой осторожностью, чтобы не принести вреда ни плоду, ни будущей матери. Чаще всего назначают препараты растительного происхождения (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин). Физиотерапия при беременности для борьбы с камнями не подходит. Придерживаться диеты, пить достаточное количество чистой воды (если нет отеков), не сидеть на месте – вот что рекомендуют врачи будущим мамочкам. Специалисты высокого уровня ЦМ «Глобал клиник» сделают все возможное для устранения дискомфорта и негативных проявлений заболевания у беременных. Народные методы В качестве дополнительного средства, но никак не основного лечения, можно использовать:

  • использование трав;
  • употребление минеральной воды (подобранной в зависимости от типа камня);
  • включение в пищу полезных продуктов – арбуза, капусты, земляники, клюквы.

Все народные рецепты требуют обязательного согласования с лечащим врачом.

Симптоматика

При мочекаменной болезни симптомы и лечение зависят от того, какого размера камень. Если камни маленькие, они могут выходить с потоком мочи. При этом происходит травмирование мочеиспускательного канала, наблюдается появление жжения во время опорожнения мочевого пузыря, воспаляется стенка уретры. Локализацией среднего камня является почка. Если он зафиксирован, у человека могут отсутствовать симптомы. Если камень начнет двигаться в суженном месте мочеточника, произойдет его закупоривание, в результате чего появятся признаки почечной колики. А именно:

  • Появление приступообразной боли, которая отличается периодическим обострением.
  • Внезапное возникновение болезненных ощущений. Боль появляется во время движения, при тряске, обильном приеме жидкости или алкогольных напитков. При этом изменение положения тела не станет причиной утихания боли.
  • В некоторых случаях повышается температура тела человека.
  • Болезненные ощущения способны передаваться на поясницу, на живот, пах.
  • При лабораторном обследовании, когда показана сдача мочи на общий анализ, обнаруживается наличие лейкоцитов, солей, эритроцитов. Кроме этого, моча становится мутной с ярко выраженным неприятным запахом.

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин и женщин разделены, в зависимости от того, где находится камень. Если локализацией камней является почечная чашечка (она является начальным отделом мочевыводящего пути), симптомы будут следующие:

  • Появление приступообразной боли.
  • Боль передается на поясничную или паховую область, нижнюю часть живота.
  • Интенсивность болезненных ощущений усиливается во время тряски или активного движения.

Накапливание отфильтрованной мочи сосредоточено в лоханке почки. Такая моча проходит через систему чашечек. В большинстве случаев камни отличаются малым размером, и способны выводится с потоком мочи. Если человек употребил много жидкости, спиртных напитков или принял мочегонное средство, произойдет усиление мочеотделения, в результате чего болезненные ощущения обострятся из-за активного продвижения камня. К симптомам камней, которые располагаются в лоханке почки, относят:

  • Возникновение болезненности приступообразного характера, которая способна обострятся под воздействием некоторых факторов.
  • При активном движении, тряске, обильном приеме воды или спиртного отмечается резкое появление боли. Человек пытается принять положение, в котором боль стихнет, однако попытки не принесут положительного результата.
  • Может повышаться температура тела до 38-39 градусов.
  • Болезненные ощущения передаются на область поясницы и паха, нижней части живота. Место, куда будет отдавать боль, зависит от обструкции мочеточника.

Самой вместительной частью мочевыводящего почечного отдела является лоханка. Оттек и накапливание образовавшейся мочи происходит именно в лоханке. В почках располагается по одной лоханке, в которую примыкает почечная чашечка, и отходит мочеточник. В лоханках происходит образование средних или крупных коралловидных камней. В результате такого образования закупоривается мочеточник, начинается почечная колика. При образовании камней в мочеточнике, то болезненные ощущения будут зависеть от размера камня и его поверхности. Если локализацией является верхняя треть мочеточника, появятся следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в области поясницы.
  • Появление острой боли, которой характерно периодическое затихание и усиление.
  • Интенсивность боли не зависит от того, в каком положении находится человек.
  • Болезненность передается на левую и правую сторону живота.

Если локализацией является средняя треть мочеточника, возникнут такие признаки:

  • Болезненные ощущения сосредоточены в боку или в нижней части ребер.
  • Боль способна передаваться на пах и подвздошную часть.

Если локализацией является нижняя треть мочеточника, признаки будут следующие:

  • Боль в нижней части живота, паху.
  • Болезненность могут передаваться в наружные половые органы человека.
  • Отмечается появление частых позывов к опорожнению мочевого пузыря.
  • Во время мочеиспускания появляется боль, а после него отсутствует ощущение полноценного опорожнения.

Камень может находиться в мочевом пузыре, в результате чего появятся следующие симптомы:

  • Болезненность имеет периодический характер, и локализуется в нижней части живота.
  • Острая или приступообразная боль может быть в промежности и наружных половых органах.
  • Во время активного движения происходит усиление или возникновение боли.
  • Во время мочеиспускания может оборваться струя мочи, а возобновиться, если человек примет другое положение.

Виды мочевых солей:

Оксалаты. Чаще всего встречаются в моче ребенка. Могут быть вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, различными воспалениями, язвой желудка, отравлениями, а также переизбытком в рационе витамина С (цитрусовые, шоколад, щавель и т.д.) и недостатком прочих витаминов (Е, А, группы В).

Ураты. Внешне эти соли выглядят как осадок в моче темно-красного оттенка. Причиной повышенного содержания уратов в моче ребенка является неправильное питание – большое количество мяса, рыбных продуктов, бобовых, шоколада, а также недостаток жидкости в организме. Иногда наличие уратов свидетельствует о некоторых заболеваниях крови.

Фосфаты. Могут быть обнаружены в моче и при отсутствии заболеваний, например при переедании. При этом происходит нарушение уровня рН, кислотность мочи снижается, а содержание фосфатов растет. На количество этих солей влияет и рацион: обилие продуктов, богатых фосфором, злоупотребление щелочной минеральной водой.

Оксалаты в моче

Перечень строго запрещенных продуктов:

  • продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
  • блюда с наличием жира, а также копченые, маринованные, острые, соленые и пряные продукты;
  • сильно наваристые и жирные бульоны из птицы, рыбы и мяса;
  • продукты, содержащие желатин (заливное, желе, студень, мармелад).

Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:

  • Овощи: помидоры, морковь, лук, свекла, зеленая фасоль, бобы.
  • Мясо: говядина, курица, заливное, печень, треска. Прием мяса рекомендован только в первой половине дня, так как избыток животного белка окисляет мочу и способствует кристаллизации.
  • Ягоды: черная смородина, черника, земляника, крыжовник.
  • Сливочное масло.
  • Кукуруза, бобы.

Перечень рекомендованных продуктов:

  • фрукты, которые помогают выведению оксалатов из организма (груша, айва, кизил, яблоко, слива, виноград, бананы, абрикосы);
  • продукты с высоким содержанием витамина В6 (гречка, ячневая крупа, перловка, пшено, пшеничный хлеб, печень);
  • продукты с большим содержанием магния (отруби пшеницы, урюк, морская капуста, пшено, чернослив, овсянка);
  • продукты с богатым содержание пектинов и клетчатки, огурцы, горох, капуста, бахчевые;
  • кальций в диете не должен быть ограничен, но употреблять молочные продукты лучше в первой половине дня.

Оксалаты – соли щавелевой кислоты

Эти вещества образуются при реакции щавелевой кислоты с аммиаком, кальцием, калием или натрием. Выделение оксалатов с мочой называется оксалатурией.

Наличие оксалатов в моче часто вызвано вымыванием кальция из костей, что может приводить к патологическим переломам, возникающим при минимальной нагрузке на кости.

Причины оксалатурии:

  • Несоответствие уровня гормонов щитовидной и паращитовидных желез, регулирующих содержание кальция в костях. При гормональном дисбалансе костный кальций начинает вымываться, обнаруживаясь в виде солей в моче.
  • Кишечные патологии – болезнь Крона, воспаления (колиты). В этом случае нарушается поступление веществ, участвующих в кальциевом обмене, что приводит к солеобразованию.
  • Передозировка витаминов – пиридоксина (В6) и витамина C (аскорбиновой кислоты), – которая возникает при приеме витаминных препаратов без врачебных рекомендаций.
  • Излишнее поступление оксалатов с пищей.

Оксалаты могут откладываться в почках, вызывая образование оксалатных камней, имеющих неровную поверхность и царапающих почечную слизистую. При их отложении у пациентов обнаруживается кровь в моче – гематурия – и может развиться почечная колика.

В урине при бактериальном поражении почек иногда обнаруживаются солевые соединения струвиты – кристаллы, состоящие из фосфата магния-аммония и карбоната кальция. Они вызваны выделением болезнетворными микроорганизмами особых ферментов, защелачивающих мочу и вступающих с ней в реакцию.

Диагностика

Сложность определения мочекаменной болезни состоит в том, что ее проявления могут быть сходны с другими заболеваниями: аппендицит, камни в желчном пузыре, внематочная беременность, язва желудка и пр. Для уточнения диагноза обратитесь в ЦМ «Глобал клиник», где квалифицированные врачи предложат самые современные методики по выявлению мочекаменной болезни. Диагностические способы определения образования камней в мочевыделительной системе:

К компьютерной томографии при подозрении на мочекаменную болезнь прибегают редко, т.к. этот вид обследования не дает полной картины о камнях и влияет не лучшим образом на органы. Если необходимо провести дифференциацию между мочекаменной болезнью и онкологией мочеточника,  врачи используют инвазивный способ — диагностическую ретроградную эндоскопическую уретеропиелоскопию. Итог данной манипуляции – дробление конкрементов или взятие ткани на биопсию. Высокую информативность диагностики можно получить при проведении ядерного магнитно-резонансного исследования.

Соли мочевой кислоты – ураты

Наличие этих соединений в моче – уратурия – вызывается нарушениями белкового обмена. В моче обнаруживаются мелкие коричнево-жёлтые кристаллы или желтоватые бесформенные сгустки.

Причины уратурии:

  • Употребление продуктов, вызывающих образование мочевой кислоты.
  • Жесткие диеты, основанные на употреблении большого объема фруктов, овощей и зелени. Эти продукты содержат пурины – вещества, из которых образуются ураты.
  • Нарушение кровообращения в почках и проходящих через них сосудах.
  • Обезвоживание, вызванное отравлениями и инфекциями, сопровождающимися рвотой и диареей.
  • Токсикоз беременных.
  • Различные патологии – сахарный диабет, недостаточность работы щитовидной железы, нарушения функции печени и почек, некоторые раковые опухоли.
  • Неблагоприятная наследственность – у больных часто есть близкие родственники, страдающие таким же нарушением.

Высокая концентрация уратов указывает на высокий риск возникновения подагры. Это заболевание сопровождается воспалением суставов кистей и стоп, приводя к образованию наростов – тофусов.

Повышенная концентрация уратов в моче приводит к образованию уратных камней (конкрементов).

Сформировавшиеся камни – гладкие, не имеющие шипов и выступов, поэтому не вызывают болевых ощущений. Обнаружить их можно только на УЗИ или, если конкремент застрянет в мочеточнике, вызвав почечную колику.

Причины

 Практически все типы кристаллов мочи можно найти в небольших количествах в случайном образце мочи любого здорового человека. Заподозрить любое заболевание или патологическое состояние стоит только при их постоянном наличии и в большом количестве. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислоты и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.  Наиболее распространенные соли в моче — оксалаты. Обычно ежедневно с мочой выводится около 30 мг оксалата. Они начинают кристаллизоваться при длительном хранении мочи при комнатной температуре. Они имеют форму бесцветных октаэдров, напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Есть еще оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастические гири.  Иногда бывает сложно морфологически дифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого в осадок мочи добавляется капля уксусной кислоты, что приводит к лизису эритроцитов. При паренхиматозной или механической желтухе яйцевидные оксалаты с билирубином становятся желтыми или темно-желтыми, а октаэдрические оксалаты остаются бесцветными. У пациентов с хроническим гломерулонефритом обнаруживаются сферические оксалаты, похожие на капли жира.  Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) — это генетическое нарушение обмена веществ, при котором во внутренних органах откладываются оксалаты, выведение которых с мочой увеличивается, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни.  Вторичная оксалатурия может иметь множество причин:  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, плоды шиповника).  • Потребляйте слишком много витамина С.  • Дефицит витамина B6.  • Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции — целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.  • Обезвоживание.  • Предыдущая операция на кишечнике.  • Отравление этиленгликолем.  • Оксалатная мочекаменная болезнь.  Второе место по частоте встречаемости занимает уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты ромбовидные, желтые или коричневатые, иногда бесцветные. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут стать серо-пурпурными или черными. В некоторых случаях ураты имеют ярко выраженный полиморфизм: они могут быть представлены в виде бочки, точильного круга, шпинделя.  Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроцитов, что затрудняет их идентификацию. Дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроксиде натрия и калия, а также информация о мочевой среде (она должна быть кислой). Этот тип кристаллурии встречается у здорового человека, диета которого в основном основана на мясе.  Длительная уратурия свидетельствует о повышенной концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) из-за повышенного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:  • подагра.  • Гемолитическая анемия.  • полицитемия.  • Синдром лизиса опухоли при приеме химиотерапевтических средств (особенно у пациентов с миело- и лимфопролиферативными заболеваниями).  • Болезнь Вильсона-Коновалова.  • Сахарный диабет 2 типа.  • мочекаменная болезнь.  Существует 4 основных типа кристаллов солей фосфорной кислоты — аморфные фосфаты, нейтральная фосфатная магнезия, нейтральный фосфат кальция, тройные фосфаты. Наиболее частой причиной фосфатурии является употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, которая помогает сдвинуть pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:  • Инфекция мочевыводящих путей (тройные фосфаты).  • Первичный гиперпаратиреоз.  • Дефицит витамина D.  • Патология почечных канальцев — почечный канальцевый ацидоз, аминоацидурия, фосфатный диабет.  • Ревматоидный артрит.  • железодефицитная анемия.  • Фосфатная мочекаменная болезнь.  Синонимичное название — фосфатная земля. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из маленьких шариков и зерен, сгруппированных в кучки разного размера. Его присутствие в моче часто вызывает помутнение, и после центрифугирования на дне пробирки образуется белый лейкоцитоподобный осадок.  Синоним — аммонийно-магнезиальный фосфат. Это прозрачные бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гробов. Если у пациента имеется патология печени или желчевыводящих путей с длительным нахождением мочи, трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.  Синоним — нейтральный фосфат магния. Кристаллы могут иметь разную форму — продолговатые пластинки с сильным преломлением света, трапеции, плоские пластинки.  Другое название — нейтральная фосфатная известь. Кристаллы — это бесцветные призмы с острыми краями. Они могут располагаться поодиночке или сгруппированы вместе, образуя розетки. Иногда они похожи на посуду или пакеты с иглами, напоминающие тирозин.  Карбонат кальция в моче встречается редко. Соли выглядят как склеенные вместе маленькие шарики, изгибающиеся в форме голеней или гимнастических гирь. Часто сочетается с трипелфосфатами и аморфными фосфатами. Они лучше всего визуализируются после того, как моча находится в условиях окружающей среды в течение длительного времени. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, который ест много растительной пищи.  У здорового человека с мочой выделяется небольшое количество гиппуровой кислоты. Повышение его концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и ягод (черника, слива, груша), бензойной и салициловой кислот. Кроме того, гипуратурия характерна для гнилостного колита, заболеваний печени и желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических таблеток со скошенными концами.  Билирубин — это желчный пигмент, который в минимальных количествах выводится с мочой. При повышении концентрации прямого билирубина в моче кристаллизуется. Это наблюдается при поражении клеток печени (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушении оттока желчи (холецистит, желчекаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).  Кристаллы билирубина также могут быть обнаружены при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефрит, нефропатия при аутоиммунных патологиях или гемобластоз). Это связано с тем, что при повреждении клубочкового аппарата почек непрямой билирубин может попадать в мочу, что обычно не наблюдается. Под микроскопом билирубин выглядит как желтовато-коричневые гранулы или иглы, собранные в пучки. Часто они накладываются на лейкоциты, клетки переходного плоского эпителия.  При кристаллизации в моче холестерин принимает форму очень тонких ромбовидных таблеток, наложенных одна на другую. Часто вместе с ними можно выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жирового перерождения, гиалиновые цилиндры с жировыми отложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:  • Гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз).  • Нефротический синдром.  • Эхинококкоз почек.  • Амилоидоз.  Кристаллы цистина представляют собой тонкие шестиугольные пластинки правильной или неправильной формы. В целях дифференциальной диагностики используется цистиновая проба — в мочу добавляют 5% цианистый натрий и 5% нитропруссид натрия. Красновато-фиолетовый цвет указывает на наличие цистина. Выделяют 2 клинические формы наследственных нарушений обмена цистина:  • Цистиноз — характеризуется отложением цистина в органах и тканях, повышенным выделением цистина с мочой и образованием цистиновых камней в почках.  • Цистинурия — доброкачественная форма. Выделение цистина увеличивается, риск камнеобразования увеличивается, и цистин не откладывается в тканях.  Также бывает вторичная или приобретенная цистинурия. Причины его следующие:  • вирусный гепатит.  • цирроз печени.  • Печеночно-лентикулярная дегенерация.  Небольшие количества этих аминокислот обычно выводятся с мочой. Их кристаллизация происходит с увеличением концентрации. Лейцин представлен глянцевыми сферами разного размера с концентрическими полосами, которые изолированы или собраны в кластеры. Тирозин выглядит как тонкие крошечные иголки, сгруппированные в пучки или звездочки.  Кристаллурия этих аминокислот наблюдается при генетических нарушениях обмена веществ или обширном распаде тканей и клеток:  • тирозинемия.  • Лейциноз (болезнь кленового сиропа).  • В-12-дефицитная анемия.  • лейкемия.  • Злокачественные новообразования.  • Миастения.  • Отравление фосфором.  Обнаружение кристаллов лекарств в моче часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое поражение почек. В основном кристаллы LS имеют форму тонких иголок или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается при приеме:  • Антибиотики — ампициллин, амоксициллин.  • Противовирусные средства — ацикловир, индинавир.  • Сульфаниламиды — сульфаметоксазол.  • Витамин С.  • Барбитураты — фенобарбитал.  • Противоопухолевые препараты — метотрексат.  • Калийсберегающие диуретики — триамтерен.  Ураты под микроскопом.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.   Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.   Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.   Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.   Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Теги