Лечение альгоменореи • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге

Как должны протекать нормальные месячные

Менструальная боль может быть естественным недомоганием или указывать на наличие серьёзной патологии.

Нормальное состояние женщины во время месячных характеризуется нерезко выраженными болевыми ощущениями или незначительным дискомфортом. Легкая, тянущая, кратковременная боль говорит о сокращениях матки, избавляющейся от «устаревшего» внутреннего слоя слизистой — эндометрия. Новый эндометрий образуется каждый месяц — при беременности он послужит ложем для оплодотворенной яйцеклетки.

Если же женщина регулярно страдает от нестерпимой, сильной боли, сопровождающейся головокружением, тошнотой, обмороками и прочими симптомами, нарушающими работоспособность, то имеет место заболевание дисменорея (альгоменорея, альгодисменорея). Такое состояние указывает на различные нарушения в гормональной, сосудистой, нервной или другой системе организма женщины.

Видео

Диагностика

Диагноз альгоменореи вставляют на основании данных об анамнезе и клинических проявлениях болезни. Дополнительные исследования назначают для поиска причин патологии:

  • УЗИ тазовых органов трансвагинально;
  • гистероскопия;
  • МРТ таза;
  • диагностическая лапароскопия;
  • гистеросальпингография;
  • анализ крови и мочи;
  • биопсия;
  • тестирование на половые гормоны.

Производят анализы на выявление атипичных клеток. Проводят посевы мазков из влагалища для выделения возбудителей инфекции. При необходимости проводят консультации фтизиатра, невролога, психотерапевта.

Лечение болезненных месячных: нужно ли идти к гинекологу?

Цель лечения дисменореи — выявление причины заболевания, её ликвидация и устранение боли. Гинеколог назначает терапию исходя из формы дисменореи, характера болевого синдрома, его причины и индивидуальных особенностей пациентки.

Большинство женщин «лечат» менструальную боль препаратами, которые снимают болевой синдром. При этом они полагают, что такое решение — оптимальный способ избежать посещения врача. На самом же деле дисменорея может быть симптомом серьезного заболевания гинекологической сферы.

Временно устранив боль, вы не избавитесь от причины, которая ее порождает, поэтому посещение гинеколога — лишь вопрос времени. Особенно это касается вторичной дисменореи, возникающей после нормально протекающих месячных. Эта патология часто возникает в результате воспаления одного из органов половой системы.

Причины первичной альгоменореи

Причины первичного вида альгоменореи могут быть совершенно разными. Среди наиболее распространенных выделяют:

  • дисплазию соединительной ткани (другими словами — недоразвитие ткани к моменту рождения ребенка) — наблюдается у 55-60% женщин, страдающих альгоменореей. Дисплазия может сопровождаться также изменениями в сосудах (конечности) и искривлением скелета. Причина дисплазии — недостаток магния в организме пациентки;
  • поражение женских половых органов туберкулезом (генитальный туберкулез) — первые симптомы альгоменореи проявляются с момента первой менструации. Обычно обострение наблюдается в осенний и весенний период. Боль при такой менструации не имеет конкретной локации. Недомогание — еще один симптом, сопровождающий первичный вид альгоменореи;
  • различные неврологические расстройства нервной системы — эмоциональная и моральная неустойчивость, постоянное напряженное состояние, снижение болевого порога чувствительности и обострение болевого восприятия;
  • гипоплазия матки, изгибы и перегибы стенок матки, нарушения развития матки во внутриутробном состоянии.

Во всех вышеперечисленных случаях первичный вид альгоменореи сопровождается затруднительным оттоком крови во время менструации, что проходит параллельно с усилением сокращений матки.

Диагностика альгодисменореи

Поставить диагноз при этом заболевании несложно. Гораздо тяжелее обнаружить причины нарушения. Для этого врач проводит сбор сведений о заболевании (анамнез). У пациентки выясняют:

  • Когда впервые начались боли и были ли до этого безболезненные месячные.
  • Цикличность менструаций, их продолжительность, обильность выделений.
  • Какими симптомами сопровождается менструация.
  • Какие еще имеются жалобы на состояние здоровья.
  • Были ли у женщины роды, аборты, выскабливания, различные операции.

Для диагностики причин нарушения назначаются:

  • Анализы крови на гормоны.
  • Мазок из половых путей на флору, по результатам которого выявляют воспалительные процессы в половых путях.
  • УЗИ органов малого таза, показывающее воспаление, спайки, нарушение целостности связок.
  • ЦДК – цветное допплеровское картирование, с помощью которого определяется кровоснабжение органов малого таза.
  • – осмотр матки с помощью прибора гистероскопа, снабженного источником света и оптикой. Аппарат позволяет осмотреть маточную полость, выявив эндометриоз, опухоли, признаки воспаления.

Анализ крови на гормоныУЗИ органов малого тазаГистероскопия матки

После проведения диагностических процедур врач выясняет причину болезни и получает представление, как её лечить.

Симптомы альгоменореи

Главный симптом альгодисменореи – боль в животе. Болезненные ощущения обычно появляются в первый день менструального кровотечения или за 10-12 часов до его начала. Болевой синдром сопровождает менструацию 1-2 дня, постепенно стихая. По характеру боли могут быть колющими, ноющими, подергивающими, но чаще судороги, распространяющиеся на мочевой пузырь, прямую кишку, поясницу. При альгодисменореи часто наблюдаются тошнота, желудочно-кишечные расстройства, слабость, раздражительность, булимия, беспокойство, бессонница или, наоборот, сонливость. Альгодисменорея, ожидание болезненных менструаций, отрицательно сказывается на самочувствии женщины, ее психической и эмоциональной сфере и приводит к нарушению внутрисемейных отношений. По степени выраженности симптомов выделяют три степени альгодисменореи:

  1. Легкая альгодисменорея. Для него характерны кратковременные умеренные боли с менструальным кровотечением, незначительное недомогание, что обычно не приводит к снижению работоспособности и уровня активности. Однако легкая степень альгодисменореи со временем может перерасти в более выраженную, сопровождаясь усилением болезненного состояния и недомоганием.
  2. Средняя степень альгодисменореи. Проявляется сильной болью внизу живота, тошнотой, общей слабостью, головной болью, ознобом и частым мочеиспусканием. Кроме того, у пациентов с умеренной степенью альгодисменореи может наблюдаться депрессия, непереносимость звуковых и обонятельных раздражителей, заметное ухудшение работоспособности. Такое состояние при альгодисменореи требует адекватной медицинской коррекции, подобранной врачом.
  3. Тяжелая альгодисменорея. Для него характерны сильные боли внизу живота и поясницы, общая слабость, головная боль. Тяжелый форма альгодисменореи сопровождается лихорадкой, диареей, рвотой, тахикардией, болями в сердце и обмороком. В этом состоянии наблюдается практически полное снижение активности и работоспособности. Тяжелая форма альгодисменореи обычно связана с врожденными аномалиями половых органов.

Альгоменорея последствия

Альгоменорея сама по себе не возникает. Болезненность месячных могут провоцировать различные нарушения и патологии в женской половой системе. К заболеваниям, которые могут стать результатом возникновения альгоменореи, относятся:

  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Аденомиоз;
  • Эндометриоз;
  • Пороки развития половых органов;
  • Переизбыток в организме простагландина;
  • Неправильное сокращение мышечных волокон матки (маточная стенокардия);
  • Нарушенный гормональный баланс;
  • Чрезмерная чувствительность болевых рецепторов и т.д.

Вторичная альгоменорея чаще всего связана с заболеваниями половых органов разного характера. Первичная альгоменорея может возникать из-за нарушенного гормонального баланса. Чаще всего первичная альгоменорея встречается у нерожавших девушек, когда матка ещё не растянута.

Если не выяснить и не устранить причины альгоменореи, то это может в дальнейшем привести к неудовлетворённости половой жизнью, снижению полового влечения и даже бесплодию.

РАЗЛИЧАЮТ АЛЬГОМЕНОРЕЮ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИН)

ПЕРВИЧНАЯ АЛЬГОМЕНОРЕЯ

Первичная альгоменорея появляется с первой менструацией или на протяжении первых нескольких лет после ее начала. Болевой синдром является одним из ее проявлений. Первичная альгоменорея может быть компенсированной (сила и продолжительность болей не меняются) и декомпенсированной (характеризуется прогрессирующим болевым синдромом).

Первичная альгоменорея возникает у женщин-астеников, эмоционально лабильных, с выраженным проявлением ПМС.

ЭТИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОЙ АЛЬГОМЕНОРЕИ:

* дисплазия (недоразвитость) соединительной ткани. Дисплазия, как правило проявляется и другими изменениями: сколиоз, плоскостопие, сосудистые нарушения, близорукость.

* Туберкулез половых органов. Боли при менструации не локализованные, сопровождаются общей слабостью, субфебрилитетом.

* Заболевания ЦНС. Эмоциональная лабильность, нарушения психики способствуют обострению болей и появлению альгоменореи.

* Инфантилизм матки, загибы матки, пороки и аномалии ее развития (двурогая матка). В связи с этим затруднен отток крови из матки, что вызывает усиленные ее сокращения.

Причины

Первичная и вторичная альгоменорея имеет различные причины появления. Сейчас предполагают, что основным фактором развития первичной формы служит расстройство выработки эндогенных простагландинов. В тканях миометрия вырабатывается большое количество F2-альфа простагландина.

Это провоцирует спастическое сокращение гладких мышц матки и сосудов. Возникает ишемия тканей. Еще вызывать первичную альгоменорею могут следующие состояния:

  • дисплазия соединительной ткани;
  • туберкулезное поражение половых органов;
  • патологии ЦНС;
  • аномалии ее развития матки.

Развитие первичной формы альгоменореи вызывается экстрагенитальными патологиями, к которым относят недоразвитие матки, а также неправильное положение органа.

Вторичная альгоменорея обусловлена заболеваниями органов малого таза. Ими чаще всего являются:

  • эндометриоз;
  • полипы эндометрия;
  • воспалительные патологии половой сферы;
  • опухолевые поражения матки и придатков;
  • расширенные вены малого таза;
  • спаечные процессы;
  • применение внутриматочных средств контрацепции;
  • наличие тазового неврита;
  • рубцовое сужение маточной шейки из-за внутриматочных вмешательств.

При вторичной альгоменореи у женщин в анамнезе отмечают аборты, операции половых органах, травмы при родах.

Классификация альгоменореи

Первичная альгодисменорея и ее классификация

Обычно болезненный менструальный цикл может сопровождаться болями в первые три года после начала менструации. Последний – основной вид альгодисменореи. В первичной форме основным симптомом является боль в животе.

В зависимости от тяжести течения первичный тип альгодисменореи можно разделить на компенсированную и декомпенсированную альгодисменорею. Основной вид компенсированной альгодисменореи может сопровождаться длительными болями во время менструации. Если менструация сопровождается прогрессирующими болями, следует говорить о декомпенсированной форме первичной альгодисменореи.

В зависимости от наличия других симптомов следует различать два других типа альгодисменореи: первичный адренергический тип альгодисменореи и первичный парасимпатический тип альгодисменореи.

Первый тип может сопровождаться повышением уровня гормона адреналина, а также возможным увеличением дофамина и норадреналина. Такие гормоны могут вызвать значительные нарушения в женском организме. При этом виде альгодисменореи женщина испытывает длительную головную боль, у нее учащается пульс, все это сопровождается повышением температуры тела. Пациент может страдать бессонницей. Нарушение функции кишечника – еще один симптом этого типа альгодисменореи. Конечности женщины могут посинеть из-за спазма волос, а лицо – очень бледным.

Парасимпатическая форма альгодисменореи сопровождается увеличением в организме женщины гормона серотонина. Основной симптом этого вида альгодисменореи – частая рвота и снижение частоты сердечных сокращений. Разочарование и жар являются дополнительными симптомами болезни. Такая степень альгодисменореи может сопровождаться отеками на лице и конечностях, аллергией.

Основной вид альгодисменореи часто встречается у женщин с астеническим телосложением, которым свойственна моральная и эмоциональная неустойчивость.

Вторичная альгодисменорея и ее классификация

Вторичный тип альгодисменореи – болезненные менструации, возникающие у женщин старше тридцати лет. В процентном отношении вторичный вид встречается реже, чем первичный. Возникает вторичная альгодисменорея, как правило, в средней или тяжелой форме. Такая альгодисменорея имеет различные симптомы, которые можно разделить на 4 группы:

  • Психоэмоциональные симптомы. Альгодисменорея сопровождается раздражительным состоянием, депрессией, анорексией и булимией, а также возможными обонятельными и вкусовыми изменениями.
  • Вегетативные симптомы. Вторичное видение такой альгодисменореи может сопровождаться тошнотой и вздутием живота, а также возможной икотой.
  • Вегето-сосудистые симптомы. Этот вид подразумевает появление головных болей, обморока, головокружения, отеков конечностей.
  • Эндокринные симптомы: рвота, характерные боли в суставах, зуд, общая слабость.

Выраженность симптомов вторичной альгодисменореи зависит в первую очередь от возраста пациента и общего физического состояния. Известно, что после 40 лет многие женщины склонны к частым депрессиям, эмоциональные настроения непостоянны. Бывают случаи, когда вторичная альгодисменорея протекает с болевыми ощущениями при половом акте.

Лечение альгоменореи

Первичная альгоменорея

Лечение следует начинать немедикаментозными методами. При болезненных менструациях пациенткам рекомендуется:

  • научиться успокаиваться, расслабляться и справляться со стрессами;
  • заняться спортом;
  • исключить курение и употребление алкоголя;
  • не переохлаждаться;
  • ограничить во вторую фазу менструального цикла и во время месячных физические нагрузки и половую жизнь;
  • при болях положить на живот грелку, подтянуть колени к груди.

Чтобы не допустить декомпенсации альгоменореи важно сохранение беременностей, особенно первой. Нередко первичная альгоменорея проходит самостоятельно после беременности и рождения ребенка. Из методов физиотерапевтического лечения при альгоменорее эффективны электрофорез с новокаином на зону солнечного сплетения и рефлексотерапия.

При отсутствии эффективности от немедикаментозной терапии при первичной альгоменорее назначаются лекарственные препараты. При первичной альгоменорее, сопровождающейся выраженными нервно-психическими симптомами, возможно назначение успокоительных препаратов (диазепам, валериана, триоксазин). Для снятия болей используются спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

При первичной альгоменорее болезненность менструаций значительно уменьшается или проходит при регулярном приеме гормональных противозачаточных препаратов, включающих комбинацию этинилэстрадиола и левоноргестрела, или введении инъекционных контрацептивов. При первичной альгоменорее хороший эффект достигается применением лекарственных препаратов группы натуральных прогестинов.

В ходе лечения альгоменореи рекомендуется вести менструальный календарь, где следует отражать свои ощущения, сопровождающие менструацию (боль, ее продолжительность, интенсивность, характер, локализация, другие симптомы) и раз в три месяца консультироваться у гинеколога.

Вторичная альгоменорея

Лечение заключается в терапии первичного заболевания. Если причиной вторичной альгоменореи служат внутриматочные контрацептивы, то их рекомендуется удалить. При эндометриозе, спаечных процессах, опухолевых поражениях органов малого таза используют различные виды хирургических вмешательств.

Лечение воспалительных заболеваний, вызывающих вторичную альгоменорею, проводится с учетом выявленной причины и возбудителя с последующими физиотерапевтическими процедурами и санаторно-курортным лечением. Также при вторичной альгоменорее назначается симтоматическая терапия, направленная на уменьшение болей при менструации (спазмолитические, анальгетические, НПВП), ослабление психо-эмоциональных симптомов (успокоительные средства). При появлении болезненных менструаций следует помнить, что даже легкая степень альгоменореи свидетельствует о функциональных или органических нарушениях в организме, диагностировать и лечить которые лучше как можно ранее.

Теги