Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы: операция

Первоначальное лечение злокачественной опухоли основано на частичном или полном удалении  железы, а затем, при необходимости, на терапии радиоактивным йодом. Необходимость хирургического вмешательства определяется в соответствии с размером опухоли, а также патологическими данными, которые указывают на стадию прогрессирования заболевания. Как правило, операция представляет собой полную резекцию щитовидки и  возможную резекцию лимфатического узла, который может быть поражен метастазами. Операция проводится под общим наркозом и предполагает стационарное пребывание в больнице. 

Радиоактивный йод для лечения щитовидной железы

Лечение щитовидки радиойодом практикуется уже более 50 лет. Его основная задача – лечение гипотиреоза после того, как другие виды терапии не принесли успеха или оказывается предпочтительным для пациента, а также для борьбы с раком и метастазированием. Это селективная лучевая терапия, предназначенная для уничтожения остаточной раковой ткани, остающейся после операции. Применима терапия как для взрослых, так и для детей.Радиоактивный йод (I131) – радиоактивная форма йода, которая используется для обследования щитовидной железы и лечения ее заболеваний. Период полураспада изотопа = 8 суток.

Принцип действия радиойода в организме

Щитовидной железе для функционирования и производства гормонов необходим молекулярный  йод. Аминокислота тирозин связывает 4 молекулы йода, образуя гормон тироксина Т4. Поэтому при попадании в организм радиоактивного изотопа, железа также активно его поглощает из кровотока, чем любая другая ткань в организме. Йод концентрируется в железе и излучение начинает разрушать ее клетки, уменьшая, соответственно, и выработку гормонов Т4 и Т3. При этом, погибают как опухолевые, так и здоровые клетки железы. 

Подготовка к йодотерапии щитовидной железы

Подготовка к йодотерапии щитовидной железы

Лечение щитовидной железы йодом 131 требует длительной и ответственной подготовки. Она заключается в прекращении приема заместительных гормонов и соблюдении особой безйодовой диеты длительностью 3-4 недели. Отказ от гормональных препаратов приведет организм в состояние гипотиреоза с типичными симптомами усталости, депрессии, запоров и другими. А безйодовая диета перед радиойодтерапией вызовет острый недостаток йода в организме, чтобы поглощение терапевтической дозы было наиболее успешным.

Принципы диеты перед радиойодтерапией

Тип продуктов

Продукты с низким содержанием йода (разрешено)

Продукты с высоким содержанием йода (запрещено)

Мясо и рыба

Говядина, свинина, телятина, курица, индейка, баранина

Рыба и любые морепродукты, сосиски, колбасы, ветчина, пельмени, фарш

Молочные продукты и яйца

Яичный белок, Кокосовое, миндальное молоко, сухое молоко из растительного сырья

Сыр, творог, молоко, сметана, сливки, яичный желток

Крупы

Макароны, кус-кус, кукурузная, манная, овсяная, пшеничная мука

Рис

Овощи

Белая фасоль, оливки, все в замороженном виде

Зеленые салаты, укроп, петрушка, виды капусты, шпинат

Фрукты

Яблоки, груши, абрикосы, персики, сливы

Фейхоа, хурма, ревень

Сладости и напитки

Мед, черный чай, морс, цикорий

Какао, кофе растворимый, зеленый чай

Лучше всего употреблять блюда приготовленные в домашних условиях, чтобы удостовериться, что в них случайно не будет добавлена йодированная соль или другие запрещенные продукты. Хлеб и мучные изделия также могут содержать в составе йодированную соль.

Важно понимать, что прием препаратов йода в любой форме в период подготовки снижает эффективность радиойодтерапии и может потребоваться повторный курс облучения радиоактивным йодом. 

Кроме того, не следует использовать раствор йода для дезинфекции ран, любые витаминные комплексы, где может содержаться йод, и препараты йода (Йодомарин, Йокс, Йодид-Фармак), а также лекарства в оболочках яркого цвета, так как они могут иметь в составе йодсодержащий краситель. 

Видео

В каких случаях применяют радиоактивный йод?

На самом деле, список случаев применения радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы достаточно велик. В него входят:

  • Противопоказания, делающие невозможной операцию (например, если пациент страдает хроническим заболеванием, например, какой-нибудь серьезной сердечной патологией).
  • Неэффективность медикаментозной терапии в течение достаточно длительного периода времени или невозможность проведения полноценного курса.
  • Лечение рака щитовидной железы у пациентов старше 60 лет.
  • Возникновение рецидива после удаления опухоли.

И некоторые иные причины.

Как быть после лечения радиоактивным йодом?

После радиойодтерапии возможно усиление симптомов токсического зоба, в частности чувства беспокойства, нарушения сердцебиения, дрожи в конечностях, резких перепадов настроения и т.д. Появление указанных признаков вызвано поступлением гормонов щитовидки в кровь, обусловленных разрушением клеток железы под действием радиойода. Для устранения симптомов пациенту назначают поддерживающую терапию. При необходимости кратковременно используют низкие дозы тиреостатиков.

Более 80% пациентов нуждаются только в одной дозе радиойода. Однако прежде чем лекарство подействует, может пройти около 6 месяцев. У большинства больных симптомы уменьшаются примерно через месяц.

После лечения радиоактивным йодом больной должен укреплять иммунитет – больше находиться на свежем воздухе, не пренебрегать легкими физическими нагрузками и своевременно лечить воспалительные заболевания. Показана специальная диета, богатая микроэлементами и витаминами. Рекомендовано употребление достаточного количества жидкости и белковой пищи – мяса, яйца и бобовых. В ежедневном рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты.

В течение двух недель после терапии, для очищения слюнных желез от радиойода, необходимо периодически использовать жевательные резинки и кислые жевательные или сосательные конфеты. 

Радиойод остается в организме лишь на короткое время. Большая часть радиоактивного вещества, которое не попадает в ткани щитовидной железы, выводится из организма с мочой в течение первых нескольких дней после лечения. Полное выведение наступает через 2-3 месяца. 

Планировать беременность можно только спустя год после лечения. Связно это с тем, что в некоторых случаях возникает необходимость в повторном курсе радиойодтерапии.

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства Основными целями РЙТ при ДРЩЖ и тиреотоксикозе являются: • разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли; • удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом; • обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии [2]; • подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ. Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству Показания к процедуре/ вмешательству: • ДРЩЖ; • диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб. Противопоказания к процедуре/вмешательству Абсолютные противопоказания: • беременность; • лактация. Относительные противопоказания: • непереносимость йода; • общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями(заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции); • острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения); • тяжелые формы диабета; • туберкулез легких в активной фазе; • острые психические расстройства; • истощенное состояние костного мозга; • ДТЗ в детском, юношеском возрасте; • большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения; • наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (лечение РЙ необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона). Требования к проведению процедуры/вмешательства: Госпитализация проводится в специализированное отделение Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам». [3]. Оснащение: • Компьютер с программным обеспечением обработки данных; • Ламинарный шкаф; • ОФЭКТ – КТ; • РФП раствор NaI (I-131) для РЙТ; • Свинцовые контейнеры; • Радиометр. Проведение процедуры Подготовка пациентов к процедуре Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать NaI (I-131), в сроки, указанные в таблице1. Таблица 1. Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением РЙТ. Медикаменты  Рекомендуемые сроки отмены Антитиреоидные препарты (тиамазол, пропилтиоурацил) 3—7 дней Гормоны щитовидной железы: левотироксин натрия 4 нед Отхаркивающие средства, витамины, морепродукты, йодированная соль 1—2 нед, в зависимости от 1 содержания йодида Йодсодержащие препараты (амиодарон) 1—6 мес Растворы йода (например, хирургическая обработка кожи) 1—2 нед Рентгенконтрастные вещества: • Водорастворимые (внутривенное или внутриоболочечное введение) • Жирорастворимые препараты для холецистографии • Препараты на масляной основе для: Бронхографии Миелографии 3—4 нед 3 мес 6—12 мес 2-10 лет Необходимым условием для проведения РЙТ при ДРЩЖ является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышения содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л. Применяются два метода стимуляции ТТГ: эндогенная, экзогенная. Эндогенная стимуляция ТТГ – отмена левотироксина на 4 недели. При этом больной находится в состоянии гипотиреоза, что значительно ухудшает качество жизни пациента. Экзогенная стимуляция ТТГ (рекомендовано Европейской и Американской тиреоидологическими ассоциациями) с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (далее – Тироген). Метод позволяет, не прекращая приема тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза, проводить РЙТ. Тироген вводится на протяжении 2-х суток внутримышечно по 0,9 мг, растворенных в 1 мл воды для инъекций, через 72 часа проводится РЙТ после определения уровня в крови ТТГ. Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ Расчет стандартной активности РЙ при ДРЩЖ проводится в соответствии с таблицей 2. Таблица 2. Стандартная активность РЙ при лечении ДРЩЖ №   Показания к РЙТ Активность 1. Послеоперационная абляция без метастазов и инфильтрации в окружающие ткани. 100 мКю (3700 МБк). 2. Послеоперационная абляция при наличии метастазаов в региональные лимфоузлы и/или с инфильтрацией в окружающие ткани. 150 мКю (5550 МБк). 3. Послеоперационная абляция при наличии отдаленных метастазов в легкие, кости 200-300 мКю (7400 –11100 МБк). Расчет активности РЙ при лечении тиреотоксикоза При расчете активности для лечения тиреотоксикозанеобходимо учитывать объем ЩЖ, суточный захват РЙ индивидуально у каждого пациента истандартную активность РЙ. Объем щитовидной железы (V) рассчитывается по формуле, в которой учитывается ширина, длина и толщина каждой доли, полученной при выполнении УЗИ и коэффициент поправки на элипсоидность (ширина х толщина х длина) + 0,479 (коэффициент элипсоидности). Объем узловых образований рассчитывается по формуле: Vщж= [(ШпрxДпрxТпр) + ( ШлxДлx Тл )]x0,479[4] Следующим этапом является определение суточного захвата РЙ с помощью радиойодтеста. Радиойодтест – определение максимального накопления активности и эффективный период полувыведения из щитовидной железы РЙ. Этапы поведения радиойодтеста: больной за 24 часа до РЙТ принимает диагностическую фиксированную активность – 185 МБк РЙ. Через сутки радиометромопределяется максимальный захват РЙ ЩЖ. Стандартная активность устанавливается в соответствии с таблицей3. Таблица 3. Стандартная активность РЙ при лечении тиреотоксикоза № Нозология  Стандартная активность 1. Диффузный токсический зоб 80 – 120 мкКю 2. Узловой токсический зоб 120 – 160 мкКю 3. Токсическая аденома 400 – 500 мкКю Терапевтическая активность (ТА) РЙ рассчитывается индивидуально по формуле Маринелли [2,11]. Формула Маринелли: ТА = объем щитовидной железы × стандартная активность / максимальный захват РЙ через 24 часа × эффективное время полувыведения Этапы введения радиойода: • процедура проводится в процедурном кабинете; • проводится инструктаж пациента; • за 30 минут до приема РЙ назначаются препараты, защищающие слизистую желудка (Алгелдрат + Магния гидроксид); • пациент выпивает из мензурки раствор РЙ. В мензурку повторно наливают воду, и пациент выпивает содержимое мензурки, промокает губы салфеткой, которую потом утилизируют, как твёрдые радиоактивные отходы; • после приема РЙ пациенту рекомендуется прием: — обильного питья, легких слабительныхс целью ускорения опорожнения кишечника и снижения дозы облучения; — лимона или жевательной резинкив целях усиления слюноотделения и уменьшения лучевого воздействия на слюнные железы; • пациент переводится на закрытый режим в специализированную «активную» палату, оснащенную системой вентиляции и канализации; • с 3-го дня госпитализации назначается L-тироксин; • на 5 — 6 день госпитализации проводится СВТ с целью оценки распределения РЙ в различных областях тела. С помощью СВТ могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы, рецидивы опухоли). Перед СВТ пациент опорожняет мочевой пузырь и кишечник, принимает душ и переодевается в чистую одежду для исключения фоновых физиологических накоплений остатков изотопа и внешнего загрязнения. При выявлении отдаленных метастазов через 4 – 6 месяцев рекомендуются повторные курсы радиойодтерапии. • перевод из «активной» палаты осуществляется лучевым терапевтом (радиологом) при снижении мощности дозы до: уровнь РЙ в организме не превышает 1,1 ГБк уровень излучения на расстоянии 1 метра от пациента меньше, чем 15мЗв/ч [5,6,7,8,11]. Рекомендации после проведения РЙТ: • наблюдение у эндокринолога по месту жительства; • супрессивная терапия тироксином со 2 дня после приема РЙ; • контроль ИФА (определение уровня гормонов ТТГ, своб. Т4, АТ к ТГ) – каждые 6 месяцев; • ИФА (определение тиреоглобулинав сыворотке крови) в целях оценки риска рецидива рака – каждые 6 месяцев; • рентгенография органов грудной клетки в целях исключения возможных метастатических поражений в легких или костях грудной клетки –1 раз в год; • УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шейной области; • рекомендуется диагностическая СВТ – через 4-6 месяцев после РЙТ. Меры предосторожности после РЙТ: • необходимо избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение 14 дней после получения РЙТ; • необходимо избегать контакта со взрослыми в течение 5 дней после получения РЙТ: контакт не должен превышать 1 часа, при контакте необходимо соблюдать дистанцию не менее 2 метров; • необходимо избегать половых контактов в течение 7 дней; • необходимо исключить путешествия на самолете и длительные переезды на автомобиле в течение первых 48 часов после РЙТ; • беременность противопоказана после РЙТ в течении 1 года. Индикаторы эффективности процедуры: • при легочных метастазах регрессия отмечается – 54%; • при костных метастазах регрессия отмечается – 33%; • при медиастинальных метастазах регрессия отмечается – 29% • вероятность диагностики при совместном использовании ТГ и СВТ: чувствительность метода составляет — 95,7%, специфичность — 100% и точность – 96,7%. [7,9,10].

Что такое радиойодтерапия?

Радиойодтерапия – это применение радиоактивного йода для уменьшения количества или уничтожения клеток щитовидной железы. Данное вещество принимают в виде жевательных капсул (изотоп I-131) или жидкости (водный раствор NaI-131). Щитовидная железа – единственная ткань в организме, которая поглощает и удерживает йод. Поэтому такое лечение не имеет негативного воздействия на здоровые органы и системы человека.

Лечение радиоактивным йодом – безопасная и э

Лечение радиоактивным йодом – безопасная и эффективная процедура для устранения токсического зоба средней степени тяжести. Функции щитовидной железы изменяются в течение 6-8 недель после воздействия радиации. Проведение такой терапии нуждается в обязательной госпитализации пациента в течение 3 дней а специализированном отделении.  Попав в кровоток, йод поглощается щитовидкой и производит гормоны T3 и T4. Излучение, испускаемое радиоактивным йодом, разрушает окружающую его ткань. Радиойодтерапия – неинвазивный метод лечения Базедовой болезни. Она является достойной альтернативой хирургическому вмешательству. В первые 3 недели из-за разрушения клеток железы, значительный объем тиреоидных гормонов поступает в кровь и вызывает гипертиреоз. Для купирования состояния применяют блокаторы. Ослабление данного побочного эффекта наступает спустя полгода после процедуры. Если этого не происходит, назначают повторную дозу радиойода.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению радиойодом в клинике Ихилов, пациент проходит полную и тщательную диагностику. Это нужно для того, чтобы правильно рассчитать необходимую дозу йода 131. Выполняется ультразвуковое исследование щитовидной железы, консультация врача, сдаются необходимые анализы крови. 

При диагностике в больнице Ихилов используется такая инновационная установка, как SPECT/CT. Она помогает сканировать пациента с последующим наложением этого изображения на изображение после сканирования компьютерным томографом.

Такой подход увеличивает чувствительность исследования и помогает рассчитать наиболее точную дозу радиоактивного йода.

После прохождения диагностики врач тщательно изучает все результаты исследований. В соответствии с ними для пациента будет изготовлена индивидуальная капсула с необходимой дозой радиоактивного йода.

Лечение радиоактивным йодом в Израиле

Процедура йодотерапии проводится в специальном отдельном помещении, которое изолировано от других пациентов.

Такие меры предосторожности нужно для того, чтобы исключить облучение окружающих, ведь ваш организм будет содержать радиоактивное вещество. В палату запрещено входить детям, кормящим и беременным женщинам.

Медицинский персонал больницы Ихилов каждый день проводит тщательную уборку в таких помещениях и меняет постельное белье, ведь выделения такого пациента тоже в небольшой степени излучают радиацию.

Пациент получает радиоактивный йод в виде жидкого раствора или в капсуле, изготовленной ранее по индивидуальным параметрам. После окончания лечения проводится специальное сканирование, которое показывает наличие остаточной радиации в организме. Если она отсутствует, пациента отпускают домой.

Дополнительное сканирование производится также спустя три месяца после процедуры, чтобы исключить появления рецидива.

После того, как лечение радиоактивным йодом будет окончено, вам предоставляется специальный документ, подтверждающий ваше прохождение радиотерапии. Предъявление этого документа позволит вам беспрепятственно проходить через металлоискатели и таможенной контроль в аэропорту (радиоактивный йод выявляется на датчиках и металлоискателях).

Теги