Маниакальный синдром

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Видео

Причины болезни

Точные научные данные о причинах МДП в настоящее время не установлены. Но существуют подтвержденные факторы, повышающие риск развития заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоинтоксикация психоактивными веществами;
  • нарушенный эндокринный водный баланс, водно-электролитный обмен;
  • органические нарушения.

В развитии патологии участвуют гормоны: норадреналин, серотонин, дофамин, ацетилхолин, ГАМК. При БАР наблюдается повышенный тонус симпатической нервной системы, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза.

В группе риска — лица со следующими особенностями:

  • меланхоличный темперамент;
  • чрезмерная добросовестность;
  • черты психастенического типа личности;
  • повышенная тревожность и мнительность;
  • неустойчивость эмоциональной сферы.

Расстройство возникает либо без видимых причин, либо после провоцирующих факторов (стрессов, перенесенных инфекций, психологических травм, на фоне других психических патологий).

Основная роль среди причин отводится генетическому фактору. Установлено, что при наличии психических патологий у ближайшего родственника, риск формирования БАР — 14-15%. М.R. Post и S.R. Weiss в 1989 г. описали причины БАР, которые скрывались в воздействии различных стимуляторов и ПАВ.

Вариации маниакальной стадии

Помимо самой мании, случаются ее варианты со смещением выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Менее ярко проявляемая мания носит название гипомании. Отмечается приподнятое настроение, возрастает активность. Человеку достаточно пару часов сна в сутки, чтобы восстановить силы. В другом случае больные могут бодрствовать целыми сутками.

Гипоманиакальные периоды протекают для биполярников весьма эффективно. Поведение – ближе к адекватному. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек пребывает в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с ощущением благополучия. Часто пациент не желает выходить из данного состояния.

В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной активности, поведения, без психотических симптомов.

Женщина, 40 лет. Две недели подряд просыпается рано, в 4 утра. Сон определяет как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: хлопочет по хозяйству, ухаживает за детьми. В промежутках помогает пожилым соседям. Усталости не ощущает. Из-за повышенной занятости забывала есть. Сон сократился. В последние дни выбегала на улицу, прыгала, смеялась. Обнималась с односельчанами. Своим поведением насторожила родных. Была госпитализирована в стационар.

Несмотря на то, что пациент чувствует себя довольно комфортно в гипоманиакальном состоянии, оно нуждается в безотлагательном лечении. В противном случае гипомания перерастает в манию. Преувеличенная степень мании превращается в маниак

Преувеличенная степень мании превращается в маниакальный психоз. Все симптомы данной стадии резко преувеличивают проявления. Пациенты заметно активизируются: мечутся, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает пикового напряжения. Выражена эмоциональная нестабильность. Нарастает раздражение. Особенностью становится наличие психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, слуховых или зрительных. Развивается бред величия: больной провозглашает себя Иисусом Христом, президентом.   

Отдыхающей в небольшом, ветхом домике на морском побережье Аделаиде однажды это жилище привиделось шикарным особняком в белых тонах. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии уверяла в этом санитаров. Женщина бегала к морю просить у бога прощения для дьявола, так как жалела его. По ночам брала детский, игрушечный меч, стояла у дверей дома, защищая вымышленного мужа от воображаемых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, только он показался Аделаиде скучным, лишенным красок.

Признаки маниакального психоза легко спутать с шизофренией.

Классификация

Согласно DSM (классификации психических патологий США), БАР встречается двух типов. Первый вид — чередуются маниакальная и депрессивная фаза, допускается смешанный тип течения. Второй тип — доминируют депрессивные фазы, после которых наступает легкая мания.

Исследователи указывают на существование еще двух разновидностей БАР. При лекарственной гипомании наблюдается рекуррентная депрессия, сменяющаяся мягкими фазами гипомании. Такое расстройство индуцируется, провоцируется терапией антидепрессантами и считается одной из стадий лечения депрессии. Второй вид — депрессивное расстройство, сочетающееся с гипертимией. При такой патологии состояние клинической депрессии смешивается с гипертимическим темпераментом личности.

В международной психиатрии признаны следующие типы МДП:

  • Биполярный характер расстройства — в структуре симптомокомплекса практически с одинаковой частотой встречаются фазы мании и депрессии. Между ними случаются бессимптомные промежутки.
  • Униполярный характер — структура расстройства по типу преобладания по частоте либо маниакальной, либо депрессивной фазы.
  • Континуальный характер — отсутствуют интермиссии, обе фазы часто сменяют одна другую.

Научная обоснованность описанных разновидностей МДП подтверждается множественными клиническими, биологическими исследованиями. Классический БАР считается более тяжелой патологией.

Симптомы биполярного расстройства у мужчин

Последствия влияния БАР на качество жизни взрослого мужчины кардинально не отличаются от последствий «женского» типа заболевания. К специфическим симптомам биполярного расстройства у мужчин можно отнести злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерное увлечение табакокурением. Как правило, проблемы в сексуальной сфере (пониженное или повышенное либидо с бесконтрольными половыми связями) становятся причиной домашнего насилия, нередко приводят к разводу.

В современном мире мужчина с БАР оказывается за пределами комфортной и счастливой жизни в обществе. Он может посвящать большую часть времени работе, пренебрегая другими сферами жизни, или, напротив, оказаться «на дне». В силу «гендерного фактора» влияние БАР на жизнь взрослого мужчины представляет большую опасность, в том числе по причине реализации суицидальных тенденций.

Лечение биполярного расстройства

Биполярное расстройство лечится медикаментозно. Если пациента также лечат с помощью психотерапии, то риск рецидива намного ниже, чем при использовании только лекарств. Оптимальный эффект лечения биполярного аффективного расстройства достигается при разработке индивидуального плана лечения, включающего прием лекарств, обучение самоконтролю и психотерапию.  

Биполярное расстройство в основном лечится стабилизаторами настроения (нормотимиками). Один из старейших применяемых нормотимов, литий, значительно снижает симптомы мании, но лечение недостаточно эффективно почти у каждого второго пациента с биполярным расстройством. 

Намного эффективнее при лечении биполярного аффективного расстройства и профилактике его рецидивов вальпроевая кислота (дивалпроат). Он особенно эффективен при лечении смешанных эпизодов, быстрых циклов и депрессивных фаз. Также подходит, когда есть сопротивление литию.

Многие психосоциальные проблемы возникают при лечении пациентов с биполярным аффективным расстройством. Само по себе лекарство не дает долгосрочного лечебного эффекта, поскольку пациенты часто склонны прекращать лечение по той или иной причине. Например, маниакальное или гипоманиакальное состояние часто воспринимается как положительное, поскольку оно обеспечивает всплеск энергии, который сильно контрастирует с депрессивным эпизодом. Эпизоды имеют тенденцию повторяться. 

Также важно: развитие уверенности в себе; выполнение роли, соответствующей желаемому поведению; обучение решению проблем – сначала формулировка проблемы, затем разработка альтернатив и выбор наиболее подходящего. Это очень подходит для пациентов, которые слишком остро реагируют на трудности проблемы или склонны к чрезмерным и импульсивным реакциям.

Используемые методы – наблюдение аффекта, анализ истории объектных отношений в важные аффективные моменты, оценка стилей привязанности, использование контртранспорта для интерпретации передачи, работа со снами и фантазиями, интеграция защитных моделей, понимание тревожности.

Женский фактор

У женщин заболевание протекает со своими особенностями. В частности, речь идет о периодах гормональной перестройки: менструациях, беременности и родах.

Биполярное расстройство часто развивается на фоне менструаций, особенно впервые начавшихся. Повышается риск получения БАР в том случае, если женщина до беременности и родов подвергалась психотическим атакам, принимала психотропные препараты. В 4 раза возрастает вероятность развития заболевания, если психотический эпизод случился в течение двух недель после родов.

Имеется также обратная связь. У представительниц женского пола с расстройством беременность, послеродовой период протекают сложнее. Определенную проблему составляет вопрос о том, принимать или нет психотропные средства во время беременности. Дело в том, что подобные препараты оказывают нежелательное, тератогенное, воздействие на плод. С другой стороны, без психотропов пережить сильнейший гормональный всплеск при БАР очень тяжело.

Существует мнение, что беременность способна избавить женщину от депрессивных и маниакальных приступов. Это миф. Скорее, наоборот, приступы усилятся. Согласно исследованию, 70% будущих мам посещают мании или депрессии, преобладающие в первом триместре. Единственный выход – медикаментозное сопровождение беременной. Установлено, что обострение расстройства случается вдвое чаще у тех беременных, кто прервал медикаментозное лечение с началом зачатия.

Девушка, 28 лет: «Еще в школе у меня случались приступы депрессии. Единственное, что спасало – медикаменты, которые принимаю до сих пор. Забеременев, решила прекратить прием лекарств. В результате плакала у гинеколога, сожалея о том, что забеременела. Казалось, мое Я противилось изменениям в жизни, теле, вызванные малышом. Врач убедил меня возобновить прием препаратов. Состояние нормализовалось».

Несмотря на возможные риски, которыми грозят психотропы для ребенка, отказываться от их приема резко и сразу – довольно опрометчивое решение. Спровоцированная таким образом депрессия способна вызвать гипотрофию плода, преждевременные роды. Маниакальные состояния грозят опасным поведением для будущей мамы с ребенком, вплоть до суицида. Единственно правильное решение в подобной ситуации – консультация с психиатром. Специалист подберет более щадящий препарат, в случае легкой степени расстройства  подготовит схему постепенной отмены медикамента. Самый опасный период для больной биполярным аффект

Самый опасный период для больной биполярным аффективным расстройством – послеродовой. Полюсные приступы расстройства при этом встречаются в 40–60% случаев, длятся не менее двух недель. Если женщина возобновляет или продолжает прием медикаментов в этот период, риск снижается до 10%.

Диагностика маниакально-биполярного расстройства

Критерием диагностики заболевания является минимум два зафиксированных состояния аффекта, при условии, что один из них представляет маниакальное расстройство.  Для выявления нарушения обычно используется шкала Альтмана, а тяжесть помогает понять оценочная шкала Янга. Самое важное в подтверждении болезни считается исключение других патологических состояний, которые могут сопровождаться маниями:

  • гиперстимуляция после приема препаратов или наркотиков;
  • шизофрения;
  • невроз;
  • инфекционные заболевания;
  • олигофрения;
  • психогенные патологии;
  • интоксикации;
  • травмы;
  • нарушение работы щитовидной железы.

Более чем половина пациентов с МДП страдают и другими видами психических нарушений. Такое явление в науке носит название «коморбидность». Часто биполярное расстройство сочетается с тревожностью, зависимостью от психоактивных веществ. Нередко на фоне чередующихся смен настроения наблюдается нарушение пищевого поведения, ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), синдром дефицита внимания.

Симптомы и признаки маниакального депрессивного синдрома

Ведущим проявлением патологии становится повышенная активность. Больные выглядят счастливыми, их отличает повышенный уровень энергичности, они внешне находятся в прекрасной физической форме. Пациентам свойственно постоянное строительство грандиозных, но являющихся нереалистичными, планов. Больные склонны к высказыванию ошибочных суждений, в правоте которых они полностью уверены и готовы отстаивать.

Люди, страдающие этим заболеванием, отличаются повышенным уровнем гиперактивности, проявляющейся в следующих симптомах:

  • постоянное стремление «заниматься делом», они спешат, постоянно бегут куда-то;
  • повышается уровень обмена веществ, что приводит к потере массы тела;
  • больные непостоянны и неусидчивы;
  • учащается ритм сердцебиения;
  • изменяется мимика, становясь разнообразной и активной;
  • речь начинает сбиваться, человек говорит избыточно с активной жестикуляцией;
  • происходит увеличение слюноотделения.

Пациент не ощущает неадекватность своих действий. Наоборот, ему может быть свойственно восхищение своими поступками. В случае отрицания действий другими людьми, больной может переходить в состояние агрессии. Часто в таком состоянии он способен причинить боль другим людям. В маниакальном состоянии пациенты редко бывают способны нанести вред себе.

Течение болезни

Существует два типа биполярного расстройства:

  • I  типа. Для диагностики требуется по крайней мере один эпизод мании (или смешанное состояние), за которым (но не всегда) следует длительный эпизод депрессии.  
  • II типа. Необходимо диагностировать хотя бы один серьезный эпизод депрессии, за которым следует состояние гипомании (но не мании). 

Биполярное расстройство I типа соответствует классическому описанию маниакально-депрессивного заболевания. Это расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания) или настроение ухудшается, энергия и активность снижаются (депрессия). 

Мания – один из двух основных полюсов биполярного расстройства. Для нее характерна триада – бодрое настроение, ускоренные ассоциации, усиленные движения. Внешний вид и психопатология пациента зависят от степени маниакального синдрома. 

Помимо этой более распространенной психопатологии маниакального синдрома, могут быть и другие его варианты. Гневная мания – это состояние, при котором гнев и раздражительность возникают вместе с хорошим настроением. Пациенты раздражаются, спорят со всеми, у них нет классического маниакального веселья.

Во время непродуктивной мании пациенты веселые, но пассивные, медлительные, не желают заниматься какой-либо деятельностью. Ассоциации немного ускорены. 

Во время мании, для которой характерно ступор, есть только одна составляющая маниакальной триады – бодрое настроение, замедление мышления, подавление движений. 

При биполярном расстройстве первый эпизод депрессии начинается в более молодом возрасте, чаще встречается у женщин, чаще связан с недостатком энергии, повышенным аппетитом, повышенной потребностью во сне, более частым злоупотреблением психоактивными веществами, более частыми попытками суицида. 

Бред нигилизма и потери чаще встречаются при биполярном расстройстве с психозом. Другие симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства соответствуют классическим признакам депрессии – постоянное чувство печали, беспокойства, безнадежности, отсутствие интереса к вещам, которые всегда интересовали, чувство вины, снижение активности, постоянное чувство усталости. 

Преобладающие эпизоды мании, смешанной депрессии или депрессии могут быть описаны как легкие, умеренные или тяжелые без психоза или с симптомами психоза, частичная или полная ремиссия. 

Если настроение пациента колеблется от гипомании до депрессии, диагностируется  биполярное расстройство II типа. Это расстройство встречается реже, потому что и пациент, и члены его семьи часто не считают симптомы гипомании расстройством. Они нечеткие и обычно длятся недолго, а после депрессии кажется, что пациент поправился. 

Когда пациенты находятся в состоянии гипомании, их поведение и внешний вид менее неадекватны, но даже в этом состоянии есть определенные признаки, указывающие на изменение настроения. Пациенты активные, у них много планов, стараются их реализовать. Планы, не требующие кропотливой работы, усердия, длительного времени. Находясь в таком состоянии, пациенты иногда могут достаточно успешно организовывать сложные экскурсии и встречи и выполнять другие аналогичные действия. 

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Маниакальный синдром: диагностика

При диагностике маниакального синдрома используют клинический метод, главное место в котором занимает объективное наблюдение за поведением пациента и подробный расспрос. На основании наблюдения и диалога с пациентом, а также путем изучения медицинской документации и бесед с родственниками больного, врач формирует субъективный анамнез и выявляет клинические факты, которые определяют психологическое состояние пациента. Целью диагностики маниакального синдрома, в частности, сбора анамнеза, является получение достоверных данных о:

  • Наличие в семье родственников с психическими заболеваниями;
  • Психическом состоянии;
  • Особенностях развития, семейном и социальном статусе, поведении, перенесенных травмах и реакции на различные жизненные ситуации.

Особое внимание при сборе анамнеза врач должен обратить на наличие следующих факторов риска:

  • Стрессовые изменения жизненных обстоятельств;
  • Аффективные расстройства в семейном анамнезе и прошлом пациента;
  • Попытки суицида;
  • Лекарственная зависимость или алкоголизм;
  • Хронические соматические заболевания.

Дополнительно при диагностике маниакального синдрома проводят биохимический и клинический анализы крови.

В Юсуповской больнице на диагностическом этапе врачи клиники проводят тщательный анализ истории заболевания, используют шкалы и опросники, наблюдают за состоянием и поведением пациента. Все это помогает улучшить качество диагностики и назначить эффективную терапию.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

К симптомам биполярного аффективного расстройства относятся эпизоды депрессии, мании, гипомании и смешанные (маниакально-депрессивные) эпизоды. Вариации тех или иных состояний при БАР могут быть разнообразными, в том числе по интенсивности проявлений симптомов биполярного расстройства, течению заболевания, сменам эпизодов. При этом депрессия и мания в клиническом смысле понимаются как противоположные друг другу «пиковые» аффективные состояния.

Симптомы биполярного расстройства на начальной стадии обычно остаются нераспознанными как самим человеком, так и его близкими. Они могут быть списаны на особенности характера, образ или периоды жизни. Но, в конечном счете, заболевание неминуемо приводит к ухудшению качества жизни, проблемам в семье и в обществе.

На сегодняшний день в клинической практике принято выделять шесть основных типов биполярного аффективного расстройства. Однако говорить о БАР в строгом смысле слова можно лишь при наличии в прошлом хотя бы одного подтвержденного из приведенных выше эпизодов. При этом повторные эпизоды только мании или гипомании классифицируются как биполярные.

Рис. 3. Типы течения биполярного аффективного расс

Рис. 3. Типы течения биполярного аффективного расстройства с ведущими симптомами («пиковыми» — эпизодами депрессии, мании) в клинической картине.

Признаки депрессивного эпизода

Депрессивные эпизоды при биполярном аффективном расстройстве представляют собой определенную опасность. Они могут длиться достаточно долго (от 6 месяцев), возникать с регулярной частотой (например, при ультрабыстрой смене эпизодов), быть различной «глубины», в том числе с недостаточным восстановлением при дистимическом темпераменте. Таким образом, в зависимости от особенностей характера, внешних факторов и порога сопротивляемости стрессу, депрессивные эпизоды могут стать причиной суицидальных тенденций.

Особенностью депрессивных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве является фактор «ожидания» наступления такового, их регулярность. При выходе из депрессивного состояния еще какое-то время сохраняется ощущение «выпадения» из реальности и страх перед наступлением очередного эпизода в будущем.

К типичным признакам биполярного аффективного расстройства в депрессивной фазе относятся:

  • нервозность;
  • «внутренняя опустошенность»;
  • беспокойство без видимых на то причин;
  • чувство беспомощности, вины «без причины»;
  • угнетенное, подавленное настроение;
  • замкнутость, нежелание общаться с другими людьми;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • ощущение нереальности происходящего, «жизнь как в тумане»;
  • отсутствие аппетита либо заметно сниженный аппетит;
  • «круглосуточная» сонливость или, напротив, бессонница;
  • физическое недомогание, «постоянный упадок сил»;
  • отсутствие физического влечения, сниженное либидо;
  • пессимистические мысли и высказывания;
  • суицидальные тенденции.

В отличие от депрессии как таковой, депрессивные эпизоды при БАР являются мощным дестабилизирующим фактором. Они «врываются» в жизнь человека и нарушают ее привычный ход. При этом депрессивные эпизоды необязательно возникают резко или неожиданно, человек может «предчувствовать» их, имея длительный опыт самонаблюдения и осознавая последствия нарастающего ухудшения психоэмоционального состояния.

Рис. 4. Динамика роста депрессивных расстройств в

Рис. 4. Динамика роста депрессивных расстройств в мире.

Признаки маниакального эпизода

Симптомы БАР, возникающие при наступлении маниакального эпизода, являются отправной точкой в романтизации заболевания в современном мире. С ними связывают необычную продуктивность, гибкость мышления и эйфорию, меняющую восприятие реальности. Впрочем, маниакальные эпизоды, как и депрессивные, могут стать причиной необдуманных решений, конфликтов в семье, на работе и в обществе (осознание реальных последствий сказанного или совершенного в этот период приходит лишь после выхода из эпизода).

К симптомам биполярного расстройства личности, характеризующим маниакальный эпизод, относятся:

  • состояние эйфории;
  • излишняя самоуверенность;
  • ощущение «прилива сил»;
  • «быстрое течение мыслей»;
  • ощущение «внутреннего напряжения»;
  • беспокойство без объективных причин;
  • конфликтность, раздражительность;
  • болезненный эгоцентризм;
  • снижение потребности во сне;
  • повышенное либидо.

В отличие от заболевания, в картинке которого наблюдаются депрессивные эпизоды, БАР только лишь с маниакальными эпизодами может не представлять дискомфорта (на начальной стадии) для человека, научившегося жить со «позитивными» скачками психоэмоционального состояния. Однако клиническая практика говорит о том, что у таких пациентов со временем развивается депрессивное расстройство и им выставляется БАР II типа.

Рис. 5. Виды маниакального синдрома.

Рис. 5. Виды маниакального синдрома.

Разновидности маниакальных состояний

Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.

По содержанию выделяют такие виды:

  • Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
  • Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
  • Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
  • Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.

По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:

  • Радостная мания – возбуждение, беспричинно повышенное настроение.
  • Гневная – вспыльчивость, склонность к созданию конфликтных ситуаций.
  • Параноидная – проявляется паранойей преследования, паранойей отношений.
  • Онейроидная – сопровождается галлюцинациями.
  • Маниакально-депрессивный синдром – характеризуется сменой мании и депрессии.

При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.

Вопросы и ответы

Человеку трудно ставить самостоятельно диагноз. Для уточнения его следует посетить психиатра. Если болезнь подтвердится, то необходимо некоторое время полежать в стационаре под наблюдением, и подобрать правильную поддерживающую терапию. В противном случае заболевание будет усугубляться и будет в значительной степени управлять жизнью, снижая ее качество. Это отразится на работе, внутрисемейных связях, в отношениях с другими людьми.

После уточнения диагноза МДП придется постоянно контролировать свое эмоциональное состояние. Это можно сравнить с регулярной проверкой уровня сахара крови у диабетика. Обычно после грамотного подбора стабилизирующей терапии можно надолго пребывать в «светлой фазе». Но при этом не стоит забывать о наличии проблемы самому больному, требуется вести правильный образ жизни, исключить из нее употребление алкоголя и наркотических веществ, заниматься самонаблюдением и саморегуляцией.

Для больного с периодически возникающими маниями и депрессиями требуется постоянное сотрудничество с врачом и своевременное предупреждение об изменении состояния. Многим пациентам необходимо принимать препараты на постоянной основе, и несколько раз в год контролировать свое здоровье, сдавая общие анализы. Легкие случаи МДП позволяют отменять лекарственные средства, но человеку нужно вести дневник или контролировать свой эмоциональный фон другими способами, чтобы вовремя обнаружить нарушение и принять меры. Желательно посещать психотерапевта.

Страдающие от маниакального расстройства часто тратят семейные средства, ввязываясь в опасные авантюры. Для них также характерно повышение либидо и ведение беспорядочной половой жизни. Многие на стадии мании начинают прием алкоголя и наркотических веществ. Сильно ухудшаются отношения с близкими и друзьями, человек может вести себя уничижительно, или проявлять злобу и агрессию.

Теги