Симптомы и лечение лихорадки Денге

Как распространяется лихорадка Денге?

Заболевание передаётся с укусом инфицированного комара рода Aedes. Вирус попадает в насекомое, когда оно кусает инфицированного лихорадкой Денге. Когда такой комар кусает здорового человека, последний получает свою дозу вируса и заболевает лихорадкой.

Существует 4 штамма вирусов Денге, именно из-за этого разработка вакцины идёт так медленно. Если вас поразила лёгкая форма заболевания, и вы вылечились, у вас будет иммунитет только к этому штамму. Если вас укусит комар-переносчик какого-то другого штамма, то вы снова заболеете. Более того, скорее всего, у вас разовьётся более тяжёлая форма заболевания.

Видео

Глобальное бремя денге

За последние десятилетия заболеваемость денге в мире резко возросла. У подавляющего большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме и без обращения за медицинской помощью, и поэтому реально происходящие случаи заболевания регистрируются не в полной мере. Кроме того, часто денге принимают за другие лихорадочные заболевания [1].

По данным одной модели, ежегодно происходит 390 миллионов случаев инфицирования вирусом денге (95%-ный доверительный интервал составляет 284–528 миллионов), из которых 96 миллионов (67–136 миллионов) проявляются клинически (с любой степенью тяжести заболевания) [2]. Согласно данным другого исследования по вопросу о распространенности денге, риску инфицирования вирусами денге подвергаются 3,9 миллиона человек. Несмотря на то, что риск инфицирования существует в 129 странах [3], 70% фактического бремени болезни приходится на Азию [2].

За последние два десятилетия численность случаев денге, о которых получает уведомления ВОЗ, возросла более чем в восемь раз – с 505 430 случаев в 2000 г. до более чем 2,4 миллиона в 2010 г. и 5,2 миллиона в 2019 г. Число зарегистрированных случаев смерти за период с 2000 по 2015 г. выросло с 960 до 4032.

Такой тревожный рост заболеваемости отчасти объясняется изменением национальной практики регистрации случаев и представления отчетности по денге министерствам здравоохранения и ВОЗ. Но это также свидетельствует и о том, что правительства признают бремя денге и, следовательно, важность представления отчетности в отношении этого бремени. Поэтому, хотя реальные показатели глобального бремени болезни не установлены, наблюдаемый рост, тем не менее, приближает нас к более точной оценке его масштабов.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

От мышечных и других болей, а также для снижения температуры можно принимать жаропонижающие и обезболивающие средства.

  • Наилучшими средствами для облегчения таких симптомов являются ацетаминофен или парацетамол.
  • Следует избегать приема НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как ибупрофен и аспирин. Эти противовоспалительные препараты действуют путем разжижения крови, а при заболевании, сопряженном с риском кровоизлияния, антикоагулянты могут усугублять неблагоприятный прогноз.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности с более чем 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге решающее значение имеет поддержание надлежащего объема жидкостей в организме пациента. При появлении признаков осложнений пациенты с денге должны обращаться за медицинской помощью.

Существует ли вакцина от лихорадки Денге?

Разработка вакцины от лихорадки Денге идёт очень медленно. В 2014 году разрабатывалось 6 различных прививок, и трёхдневный курс одной из них показал положительные результаты среди детей. Однако, несмотря на то, что безопасность этой прививки уже доказана, пока не были предприняты попытки сделать вакцину доступной для врачей и других нуждающихся.

В 2015 году кубинские учёные разработали протеиновую вакцину, которая тоже дала позитивные результаты. Если будет доказана безопасность этой прививки, она может оказаться эффективной против всех 4 штаммов вируса Денге. В 2015 году французская компания «Санофи» собиралась утвердить свою вакцину, по данным исследований она снижает заболеваемость лихорадкой Денге на 61%. Ожидается, что вакцина «Санофи» станет первой общедоступной прививкой от лихорадки Денге. В Америке тоже был сделан прорыв в разработке такой вакцины, был найдет белок, который может предотвратить переход лихорадки Денге в её геморрагическую форму.

Геморрагическая лихорадка денге

Геморрагическая лихорадка денге с синдромом шока денге является вариантом заболевания, которое встречается прежде всего у детей < 10 лет, проживающих в тех областях, где лихорадка является эндемичной. Для возникновения геморрагической лихорадки денге чаще всего характерна предшествующая инфекция вирусом денге.

Геморрагическая лихорадка денге является иммунопатологическим заболеванием; иммунные комплексы антитело–вирусный антиген вызывают высвобождение вазоактивных медиаторов макрофагами. Медиаторы увеличивают сосудистую проницаемость, вызывая геморрагические явления и гемоконцентрацию, которые приводят к сосудистой недостаточности (т.е. шоковый синдром лихорадки денге).

Симптомы и признаки геморрагической лихорадки денге

Геморрагическая лихорадка денге часто начинается с резкого повышения температуры и головной боли и первоначально неотличима от классической лихорадки денге. Нужно обратить внимание на следующие признаки, которые предшествуют возможной прогрессии тяжелой лихорадки денге: Сильные боли в животе и болезненность брюшной стенки Стойкая рвота Рвота кровью Носовое кровотечение или кровоточивость десен Черный, дёгтеобразный стул (мелена) Отеки Сонливость, спутанность сознания, или возбужденность Гепатомегалия, плевральный или перитонеальный выпоты Значительные колебания температуры тела (от лихорадки до гипотермии) Шоковое состояние и прогрессирующее ухудшение состояния может развиться быстро спустя 2–6 дней после начала болезни. Склонность к кровотечениям проявляется следующим образом: Обычно в виде геморрагической сыпи, петехий или экхимозов в местах инъекций Иногда в виде кровавой рвоты, мелены или носового кровотечения Иногда как субарахноидальное кровоизлияние Бронхопневмония с или без двустороннего плеврального выпота является распространенным явлением. Может быть миокардит. Смертность обычно < 1% в медцентрах с опытом, в других случаях достигает 30%.

Диагностика геморрагической лихорадки денге

Клинические и лабораторные показатели Геморрагическая лихорадка денге подозревается у детей с установленными Всемирной организацией Здравоохранения клиническими критериями для подтверждения данного диагноза: Внезапное повышение температуры, которая остается высокой в течение 2-7 дней Геморрагические проявления Гепатомегалия Геморрагические проявления включают, по крайней мере положительную турникетную пробу и петехии, пурпуру, экхимозы, кровоточивость десен, рвоту с кровью или стул с кровью. Турникетная проба проводится надуванием манжеты аппарата для измерения давления до середины между систолическим и диастолическим давлением в течение 15 минут. Подсчитывается число петехий, которые формируются в пределах круга 2,5 см диаметром; > 20 петехий свидетельствуют о повышенной хрупкости капилляров. Следует сделать общий анализ крови, тесты на коагуляцию, анализ мочи, анализ функций печени и серологические анализы на денге. К нарушениям коагуляции относятся: Тромбоцитопения (≤ 100 000 тромбоцитов/мкл) Удлиненное протромбиновое время (ПТВ) Удлиненное активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Пониженный фибриноген Увеличение количества продуктов расщепления фибрина Могут быть гипопротеинемия, умеренная протеинурия и повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ). Титры антител против флавивирусов в реакции связывания комплемента обычно высокие (минимум 4-х кратное увеличение титра реципрокных антител классов IgG или IgM к ≥ 1 антигенам вируса денге в парных сыворотках). У пациентов с наличием этих клинических критериев (по классификации Всемирной организации Здравоохранения) и тромбоцитопении (≤ 100 000/мкл) или сгущения крови (гематокрит увеличен на ≥ 20%) предполагают наличие этого заболевания (см. Клинические рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний – Dengue Virus: Clinical Guidance).

Лечение геморрагической лихорадки денге

Поддерживающая терапия Пациентам с геморрагической лихорадкой денге требуется интенсивное лечение для поддержания жидкостного баланса. Гиповолемии (которая может вызвать шок), как и чрезмерной гидратации (которая может вызвать синдром острой респираторной недостаточности), нужно избегать. Мочеотделение и степень гемоконцентрации используются для контроля внутрисосудистого объема. Никакие противовирусные средства, как было показано, не улучшали результат.

Ключевые моменты относительно геморрагической лихорадки денге

Геморрагическая лихорадка денге (DHF) встречается прежде всего у детей < 10 лет, живущих в регионах, где денге является эндемическим заболеванием, и возникает после предшествующего инфицирования вирусом денге. Эта форма лихорадки может первоначально напоминать классическую лихорадку денге, но определенные проявления (например, сильные боли и чувствительность живота, постоянная рвота, носовое кровотечение, рвота кровью, мелена) указывают на возможное прогрессирование до тяжелой формы денге. Диагноз устанавливают на основе специфических клинических и лабораторных критериев. Поддержание нормоволемии имеет решающее значение.

Дополнительная информация о геморрагической лихорадке денге

Centers for Disease Control and Prevention: Dengue Virus: For Healthcare Providers

Симптомы Лихорадки Денге:

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных — гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге. Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5-10 9/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге — экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли. Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость. Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге. Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами. Степень I. Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута («проба жгута»), в крови — тромбоцитопения и сгущение крови. Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови — более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения. Степень III. См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения. Степень IV. См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно — гемоконцентрация и тромбоцитопения. Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%. Осложнения — энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Лечение (стационар)

Тактика лечения     На стационарном этапе в карте наблюдения за пациентом (история болезни) ежедневно отмечаются температура, показатели гемодинамики  (АД, пульс, ЧСС), оценивается дыхание  и ЧДД, в неврологическом статусе определяется динамика общемозгового и менингеального синдрома, а также необходимо отмечать переносимость проводимого лечения и проводимую коррекцию медикаментозной терапии с обоснованием. Немедикаментозное лечение Постельный режим в течение периода лихорадки. Строгий постельный режим при проявлениях геморрагического синдрома. Индивидуальные и одноразовые средства по уходу. Диета –  индивидуальнаяв зависимости от степени тяжести, формы и сопутствующей патологии. Медикаментозное лечение Этиотропная терапия:  не разработана. Патогенетическая терапия:  Является основой лечения и зависит от периода болезни и тяжести состояния больного. ВОЗ рекомендует придерживаться блок-схем при ведении больного с лихорадкой Денге в стационаре. Лихорадочный период —  большинство больных, которым требовалось проведение только патогенетического лечения, выздоравливают через 9-12 дней. Дезинтоксикационная терапия: Пероральная регидратация (глюкозо-солевые растворы, соки, др.): ·     Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат [2+] Парентеральное введение растворов: ·  0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно[УД-С]; ·  0,5% раствора декстрозы, 400,0 млв/в, капельно[УД-С] Нестероидные противовоспалительные препараты ( при повышении температуры тела выше 38,5 С, при наличии ЧМТ и судорожного синдрома в анамнезе). Длительность 1-3 дня: ·     парацетамол 10 мг/кг (не чаще, чем через каждые 6 часов, для взрослых не более 3 г/сут) [2+] [УД – В] Противопоказаны аспирин (особенно у детей в возрасте до 5-6 лет из-за возможного развития синдрома Рейе), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства. Антигистаминные препараты  с целью десенсибилизации: ·     кетотифен таблетки 1 мг; или ·     лоратадин таблетки 10 мг. Критический период Наличие угрожающих симптомов; Дезинтоксикационная и регидратационная терапия: ·     внутривенное введение электролитных растворов: в первые 1–2 часа со скоростью 5–7 мл/кг/час, в последующие 2–4 часа 3–5 мл/кг/час, затем 2–3 мл/кг/час под контролем клинических данных (PS,ЧД, Т каждые 30 мин.) и гематокрита; ·     контроль гематокрита и состояния больного проводят до и после введения жидкости, затем каждые 4–6–12 часов; ·     если после инфузий гематокрит остается прежним или возрастает незначительно, продолжают вводить растворы электролитов со скоростью 2 – 3 мл/кг/час; ·     при клиническом ухудшении и быстром нарастании гематокрита скорость вливания увеличивают до 5 – 10 мл/кг/час в течение 1 – 2 часов так, чтобы диурез был на уровне 0.5 мл/кг/час; ·     увеличение постоянного повышенного гематокрита в сочетании с нестабильностью витальных функций (малое пульсовое давление) указывает на плазморею и необходимость дальнейшего введения жидкости; ·     но на фоне стабильного состояния и адекватного диуреза инфузии прекращают, продолжая следить за показателями гемодинамики – вероятно, плазморея прекратилась, и гематокрит начнет снижаться в течение ближайших 24 часов. ·     необходимо избегать избыточного введения жидкостей. Как правило, инфузии необходимы только в течение критического периода длительностью 24 – 48 час; ·     желательно часть жидкости вводить через рот, как только больной сможет пить; ·     мониторинг глюкозы и параметров крови, отражающие функцию печени и почек; ·     натрия хлорид 0,9%  в/в капельно[2+] ·     натрия ацетат + Натрия хлорид в/в капельно[2+] ·     калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид в/в капельно[2+] Развитие шока. Развитие кровотечений: ·     Солевые растворы ( не глюкозу) из расчета 5–10 мл/кг/час в течение часа; при невозможности точного дозирования предпочтительнее болюсное введение, позволяющее лучше контролировать баланс жидкости с целью избежать передозировки. Иногда применяют коллоидные растворы с теми же предосторожностями. Глюкокортикостероиды: ·  преднизолон до 10-12 мг/кг/сут), в/в [УД – В] Антигистаминные препараты: ·     Кетотифен таблетки 1 мг  Ингибиторы протеаз:  для уменьшения катаболизма белков ·     апротенин 20-60тыс. ед. каждые 6 час болюс Антибактериальную терапию  назначают только при развитии вторичных бактериальных осложнений ·  цефтриаксон 1,0 — 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в,  10 дней; или ·  ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг, внутрь,100мл х 2 раза/сут., в/в, 7-10 дней При развитии кровотечений:  снижение гематокрита на 10% или ниже исходного уровня на фоне нестабильности витальных функций (малое пульсовое давление, тахикардия, метаболический ацидоз или недостаточный диурез) может указывать на массивную кровопотерю; особое внимание обращают на опасность избыточного введения жидкости (в том числе препаратов крови) и отека легких. Объем и скорость вливаний зависят от состояния больного и гематокрита. Контроль проводится на 3 день болезни (базовый уровень), в критическом периоде до начала инфузии, через 1–2 часа и далее каждые 4–6–12 часов до перехода к выздоровлению. Гемотрансфузии показаны только при массивных кровотечениях. Излишние гемотрансфузии вызывают быстрый подъем гематокрита и создает ложное впечатление гемоконцентрации и тяжелой плазмареи, что ведет к неоправданному введению жидкости. ·     эритроцитарная масса 5–10 мл/кг ·     СЗП При отсутствии признаков кровотечения  вводят болюсно 10–20 мл/кг коллоидного раствора с последующим контролем гематокрита и витальных функций для решения вопроса о целесообразности гемотрансфузии (поскольку внутреннее кровотечение иногда становится клинически явным только через несколько часов). Снижение гематокрита на фоне стабильной гемодинамики и адекватного диуреза указывает на гемодилюцию и/или реабсорбцию внесосудистой жидкости – в этом случае инфузии должны быть немедленно прекращены из-за опасности отека легких. Эффективность применения тромбов звеси, глюкокортикоидов и иммуноглобулинов оценивается как сомнительная. Избегают внутримышечных инъекций. Введение назогастрального зонда или мочевого катетера производят с большой осторожностью, так как даже небольшие повреждения слизистой могут кровоточить. Риск кровотечений возрастает при длительном шоке, полиорганной недостаточности и метаболическом ацидозе; на фоне применения нестероидных противовоспалительных средств; при наличии пептических язв и любых травм. При передозировке жидкости и развитии застойной сердечной недостаточности  — отек легких, хрипы, наполнение шейных вен, быстрое увеличение печени, пульс более 120 ударов в минуту: ·     фуросемид 1% 2мл в/в (УД – В). Симптоматическая терапия  имеет вспомогательное значение. Перечень основных лекарственных средств: ·  Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат, порошок для приготовления раствора для приема внутрь ·     Натрия хлорид 0,9%, раствор для инфузий, 400мл ·     Натрия ацетат + Натрия хлорид, раствор для инфузий, 400мл ·     Калия хлорид  + Натрия ацетат + Натрия хлорид, раствор для инфузий, 400мл ·     Глюкоза 5%, раствор для инфузий, 400мл Перечень дополнительных лекарственных средств: · аскорбиновая кислота, драже, капли для приема внутрь, раствор для внутривенного и внутримышечного введения , таблетки, 0,5г. ·  парацетамол, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; раствор для инфузий; сироп; суппозитории ректальные; суспензия для приема внутрь; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2,0г. ·     цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 2,0г. ·     ципрофлоксацин, таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; раствор для инфузий, 1,0г. ·     свежезамороженная плазма, 200мл ·     эритроцитарная масса, 150мл ·     декстран — раствор для инфузий 400,0 мл ·     кетотифен таблетки 1 мг; сироп 1 мг/5 мл; капли глазные 0,05 % · лоратадин таблетки 10 мг; сироп 5 мг/5 мл; суспензия для приема внутрь 5 мг/5 мл; гель назальный 0,5 % ·      апротинин — раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (100 000 ЕД); ·     фуросемид — раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл (УД – В). Хирургическое вмешательство:  не показано. Показания для консультации специалистов: ·     консультация инфекциониста: для дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями с лихорадкой, экзантемой, геморрагическим синдромом; ·     консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОРИТ; ·     консультация невролога: при развитии менингита, энцефалита, психоза, полиневрита; ·     консультация гематолога: для исключения заболеваний крови; ·     консультация аллерголога при развитии аллергической реакции ·     консультация онколога: для исключения онкологической патологии ·     консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях – сахарном диабете, ожирении. ·     консультация ЛОР врача: при заболеваниях лор-органов; Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: ·     геморрагический синдром; ·     повышение гематокрита (на 20% и более); ·     нарушение сознания; ·     неотложные состояния (шок, отек легких, отек-набухание головного мозга, ОПП, острая печеночная, сердечно-сосудистая, дыхательная, полиорганная  недостаточность). Индикаторы эффективности лечения: ·     стойкая нормализация температуры; ·     отсутствие интоксикации; ·      уменьшение размеров лимфатических узлов; ·      нормализация лабораторных показателей (гематокрит, содержание тромбоцитов). Дальнейшее ведение:  не предусмотрено. 

Причины лихорадки денге

Вирус денге (Dengue-virus) относится к арбовирусам антигенной группы В, принадлежащим к роду Flavivirus, семейству Togaviridae. Известно 4 серовара возбудителя (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), каждый из которых способен вызывать как классическую, так и геморрагическую форму лихорадки денге. После инфицирования тем или иным серотипом вируса остается пожизненный типоспецифический иммунитет, однако это не исключает в дальнейшем возможности заражения другим серотипом вируса. Dengue-virus имеет однонитевую РНК, двухслойную липидную оболочку, диаметр вириона 40-45 нм. По своей антигенной структуре вирус денге близок к вирусам желтой лихорадки, западно-нильского и японского комариного энцефалита. Вирус денге устойчив к замораживанию и высушиванию, однако лабилен к воздействию нагревания, ультрафиолета, протеолитических ферментов.

Профилактика Лихорадки Денге:

На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов — на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах. В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками. В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих «чашки», в которых собирается вода. В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров. Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами. Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

Теги