Стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки

Общие сведения

Стеноз прямой кишки – уменьшение просвета прямой кишки на различном протяжении (от локальной стриктуры до сужения всей или значительной части кишки). Встречается достаточно редко. Может быть врожденным или приобретенным. Выраженные врожденные стриктуры диагностируются в первые дни жизни, незначительные сужения могут обнаруживаться спустя некоторое время после рождения ребенка. Приобретенный стеноз прямой кишки чаще выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно развивается постепенно, временной отрезок между острым состоянием, ставшим причиной развития стеноза, и появлением развернутой клинической симптоматики может составлять несколько лет.

Стеноз прямой кишки

Видео

Диагностика

Диагноз стеноз прямой кишки устанавливается с учетом жалоб, истории болезни (наличия хронических заболеваний нижних отделов ЖКТ, травм и операций в области промежности), данных общего осмотра и осмотра области ануса, ректального и инструментальных исследований. В ходе осмотра проктолога выявляется зияние или сужение заднего прохода (у детей с врожденным стенозом прямой кишки вместо хорошо сформированного ануса иногда обнаруживается углубление с отверстием в центре), наличие участков мацерации и патологических выделений.

При ректальном исследовании пациента, страдающего стенозом прямой кишки, специалист оценивает состояние сфинктера, степень сужения прямой кишки, протяженность стеноза и состояние кишечной стенки (наличие язв и инфильтрата). В процессе врач получает более точную визуальную информацию о характере и выраженности стеноза прямой кишки, а также осуществляет забор материала для гистологического исследования (при необходимости). и позволяют оценить протяженность стеноза, степень расширения вышележащих отделов кишечника, выраженность нарушения эвакуаторной функции и пр.

Классификация

Единая классификация отсутствует. В качестве наиболее употребительной применяется (1986). Данная классификация основана на степени тяжести стеноза, прямо коррелирующей, по мнению авторов, с прохождением в анальный канал пальца или ретрактора определенного размера. : 1. Слабый — при хорошей смазке возможно введение в канал указательного пальца или ретрактора среднего размера без выраженных усилий. 2. Умеренный — требуется усилие при введении мизинца или ретрактора среднего размера. 3. Тяжелый — введение пальца невозможно, ретрактор малого диаметра вводится с усилием.   — низкий — 0,5 см ниже зубчатой линии (около 65% случаев); — средний — промежуток 0, 5 см по обе стороны от зубчатой линии (около 18,5% случаев); — высокий — 0,5 см проксимальнее зубчатой линии (около 8,5% случаев); — диффузный — анальный канал захвачен целиком (около 65% случаев).  При болезни Крона и других воспалительных заболеваниях прямой кишки образующиеся тяжи, вызывающие стеноз, принято разделять (по ширине фиброзного тяжа) на: — кольцеобразные (протяженность до 2 см); — трубчатые (протяженность более 2 см).  . Имя одного из авторов классификации может встречаться в различных вариантах написания, например Maziner, Mazire, Maziew. 

Распространенные заболевания кишечника

Колит

Колит

Колит — это ряд болезней, при которых наблюдаются воспалительные процессы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего кишечник не может нормально функционировать.

В толстой кишке живут не только полезные бактерии, помогающие перерабатывать пищу, но и патогенные, которые обладают токсическим действием. Если в результате болезни кишечника или употребления некачественной пищи число патогенных бактерий превышает полезные, это может способствовать возникновению колита.

К болям обычно приводит употребление продуктов, раздражающих толстую кишку: маринады, консервы, цитрусовые, капуста, алкоголь. Колит может быть вызван и другими заболеваниями: гастритом, холециститом, подагрой. При обострении хронического заболевания колит переходит в острую форму.

У колита нет специфических симптомов, по которым бы его можно было определить. Поэтому только анализы и диагностическое обследование помогут вам выявить это заболевание.

Синдром раздраженного кишечника

Так обозначают функциональное нарушение в работе кишечника, возникающее на почве психологических или иных проблем.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

Относится к сложно диагностируемым болезням. Чтобы его выявить, необходимо исключить все патологии кишечника. Встречается у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Болезнь Крона

Это воспалительное заболевание как тонкого, так и толстого кишечника. Поражает полость рта, пищевод, желудок. Основные симптомы — потеря веса, поскольку у больных поражен тонкий кишечник, и пища плохо усваивается, а также диарея и поносы (часто с кровью), боли в животе.

Болезнь Крона носит аутоиммунный характер, когда иммунитет поражает здоровые ткани. Ворсинки кишечника разрушаются иммунными клетками. В кишечнике образуется язва.

Эта болезнь влияет на мозг, выделяя цитокины (химические вещества, которые вызывают воспалительный процесс). Это вызывает заторможенность.

Рак кишечника

Рак кишечника занимает третье место в «рейтинге» распространенных онкозаболеваний. Злокачественная опухоль может появиться в любом отделе кишечника. Рак толстой кишки называют колоректальным. Часто он может развиваться из доброкачественных образований на стенке кишки – полипов. И под воздействием химических и физических факторов превращается в раковую опухоль.

Первое, что должно насторожить человека – это кровь в кале, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, схваткообразные боли в животе, резкое снижение веса без видимых причин.

ВЗК у детей: под угрозой рост и развитие организма

Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

запоры; уменьшение диаметра вы­деляющихся каловых масс; затруднение дефекации, требующее избыточного натуживания; неполное опорожнение; гематохезия; постпрандиальное вздутие живота

Cимптомы, течение

Обычно первыми признаками стеноза анального канала бывают: — запоры и уменьшение диаметра выделяющихся каловых масс ("тонкий", "узкий" стул; стул в виде карандаша) — встречаются в около 77% случаев; — затруднения дефекации, требующие избыточного натуживания — около 69%; — чувство неполного опорожнения; — вздутие живота после приема пищи (чаще всего у детей); — кровотечения из кишечника (гематохезия) — около 23%. В тяжелых случаях через задний проход может проходить лишь жидкий стул. Врач должен учитывать возможность функциональных нарушений у пациентов, получающих слабительные и клизмы при продолжительных запорах. При травматической дефекации, сопровождающейся трещиной, может возникать кровотечение. Однако анальная трещина может выявляться и без спазма анального сфинктера, при этом она возникает за счет травматизации при растяжении заднего прохода. Как правило, у таких пациентов отмечают функциональные нарушения, препятствующие дефекации. Степень анатомических изменений может не полностью соответствовать тяжести симптомов. Физикальные исследования Осмотр. Диагноз стеноза анального канала чаще всего очевиден при обычном осмотре перианальной области.  Сливающиеся послеоперационные рубцы в перианальной области иногда сразу указывают на причину стеноза. Пальцевое исследование. В некоторых случаях проведение исследования настолько затруднено, что невозможно даже введение указательного пальца через сужение. Если удается ввести палец (а особенно, если удается вести ректоскоп), клинически значимого стеноза нет.

Классификация стеноза прямой кишки

Используются несколько дополнительных классификаций стеноза прямой кишки, основанных на различных клинических критериях.

По течению различают острый и хронический стеноз ануса:

  • Острое сужение заднего прохода происходит при внезапном и сильном сокращении анальных сфинктеров. Характеризуется болью. Так обстоит дело, например, с трещиной заднего прохода. Сокращения мышц этого типа, сопровождающиеся сужением анального отверстия, динамичны и обратимы.
  • Хронический стеноз заднего прохода вторичен по отношению к предшествующей аноректальной хирургии, а также воспалительным процессам с последующим фиброзом прямой кишки. Сокращения анальных мышц сильно ослаблены, и эти нарушения необратимы. Со временем происходит прогрессирующее сужение анального канала из-за фиброзных процессов в подкожной клетчатке. Анальный канал имеет форму воронки, в начале диаметр намного больше, чем у анального края.

По возникновению различают:

  • Врожденный стеноз. Сужения анального канала могут иметь характер редких врожденных пороков развития. Это проявляется чаще всего сразу после рождения. Лечение такого рода патологий – это прерогатива специализированных центров детской хирургии.
  • Приобретенный стеноз. Приобретенные сужения заднего прохода у взрослых можно разделить на анатомические и функциональные. В случае анатомических сужений наступает стойкое снижение эластичности тканей, в результате образуется канал заднего прохода с узким просветом. В случае функциональных сужений, например, в ходе трещины заднего прохода или на фоне прокталгии, происходит чрезмерное сокращение мышц сфинктеров заднего прохода с нарушением их релаксации.

По степени сужения различают три типа стриктуры прямой кишки и заднего прохода:

  • доброкачественный стеноз – анальный канал сужен, но доступен при пальпации с использованием увлажняющего крема или с помощью расширителя среднего размера;
  • умеренный стеноз – невозможно ввести указательный палец или среднего размера расширитель без принудительного анального увеличения;
  • стеноз высокой степени – ввести V палец или малый расширитель без напряжения заднего прохода невозможно.

Стеноз прямой кишки при воспалительных заболеваниях кишечника имеет вид диафрагмоподобной мембраны (тонкая узкая полоса ткани, суживающая задний проход) и может быть кольцевой или трубчатой ​​после операции или травмы.

По расположению в зависимости от высоты сужения различают:

  • низкое сужение – простирается от края ануса до 0,5 см ниже зубчатой линии (65% пациентов);
  • срединный стеноз – от 0,5 см проксимальнее до 0,5 см дистальнее зубчатой линии (18,5%);
  • высокий стеноз – находится выше зубчатой линии на 0,5 см (8,5%);
  • полный диффузный стеноз – охватывает весь анальный канал (6,5%).
Стеноз прямой кишки
Стеноз прямой кишки

ВЗК и дефицит железа

Дефицит железа встречается у 60-80 % пациентов с В

Дефицит железа встречается у 60-80 % пациентов с ВЗК, а железодефицитная анемия – в среднем у 16 % амбулаторных и 64 % стационарных больных. Причины дефицита железа и развития железодефицитной анемии при язвенном колите и болезни Крона различны: это и кровопотеря, и снижение всасывания этого микроэлемента в тонкой кишке вследствие воспалительного процесса, а также недостаточность потребления при ограничении в диете и плохом аппетите.

Здоровые люди усваивают приблизительно 5-10% железа, содержащегося в пище, а в условиях его дефицита – 10-20%. Всасывание железа из кишечника зависит от вида продуктов: лучше всего оно всасывается из мяса млекопитающих – 22%, из печени – 12-16%, из рыбы – 9-11%, в то время как из яиц и фасоли всасывается 2-3% железа, из фруктов – 3-4%, из риса и шпината – 1%. Ухудшают всасывание железа щавелевая кислота (шпинат, щавель, бобовые), дубильные вещества (черника, айва), фосфаты и фитины (содержатся в зерновых, бобовых), крепкий чай и избыток пищевых волокон. Белки яиц, сои и молока также уменьшают усвоение железа из кишки. Органические кислоты (яблочная, лимонная, аскорбиновая) улучшают всасывание железа. Оптимальным является сочетание в одном приеме продуктов, содержащих гемовое железо (мясо животных, птиц, печень, почки), и продуктов, богатых органическими кислотами (отвар шиповника, черной смородины, осветленные соки, лимоны и др.).

К сожалению, одной лишь диетой восстановить запасы железа в организме практически никогда не удается, поэтому пациентам дополнительно назначаются препараты железа.

При низкой активности или ремиссии ВЗК терапию железодефицитных состояний и железодефицитной анемии легкой степени чаще всего начинают с препаратов железа для приема внутрь (таблетки, капсулы, драже или жидкие формы). Обычно эти препараты назначаются в дозе 100-200 мг железа в сутки (в пересчете на элементное железо), поскольку с увеличением дозы эффективность не возрастает, а вероятность побочных эффектов увеличивается.

Эффективной считается та терапия препаратами железа, которая приводит к увеличению уровня гемоглобина на 20 г/л и более в течение 4 недель. После нормализации содержания гемоглобина препараты железа следует принимать до восстановления тканевого депо запасов железа (контролируется определением уровня ферритина).

В случае высокой активности заболевания, непереносимости или неэффективности пероральных препаратов железа (прирост гемоглобина рекомендовано использование парентеральных форм препаратов железа (для внутримышечного или внутривенного введения). В последние годы получили распространение «болюсные» внутривенные препараты железа, позволяющие за одну инфузию ввести значительное количество железа (до 500-1000 мг).

Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике

Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.

  • В клинике европейского образца пациент получит детальные рекомендации по балансировке рациона, которые помогут спокойно, без слабости и дискомфорта перенести этап голодания и очистки кишечника.
  • Современная аппаратура позволяет высококвалифицированному специалисту провести обследование с ювелирной точностью, не травмируя слизистую кишечника.
  • Планомерный процесс займет не более 20 минут, после чего пациент проснется в палате, не испытывая никаких негативных ощущений.
  • Больные, уже прошедшие эндоскопию кишечника, отмечают, что их ожидания чего-то болезненного и ужасно неприятного абсолютно не оправдались.

Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.

+7 (495) 134-06-66

г. Москва, ул. Кантемировская 53, к1

Пн-Cб: с 9 до 21, Вс: с 9 до 20

+7 (495) 134-06-66

г. Москва, Каширское шоссе д. 51, к3

Пн-Cб: с 9 до 21, Вс: с 9 до 20

Теги